引起甲功不稳定的最常见原因就是服药不规律。有的病人经常忘记服药，尤其是刚开始服药的病人有的则经常弄不清楚优甲乐的剂量和剂型，会把剂量弄错，造成多服药或者少服药。对于孕妇来说，孕期要补充的营养素很多，有时经常漏服药或者服错药。还有一种现象是服药时间不固定，空腹与饭后服药时，吸收率差异较大，也是甲功波动的原因之一。
?1、环境温度
甲状腺激素的产热作用能够维持一定水平的机体能量代谢，保持人体的体温稳定。1毫克T4使组织产热增加卡，基础代谢率提高28％。当外界温度降低时（如冬季），甲状腺激素分泌增加，产热增多，可保持体温不会随外界温度的下降而降低。反之，气温升高时（如夏季），甲状腺激素分泌减少，使产热减低，可保证体温不会随外界温度的增加而升高。由此可见，夏季气温很高时，机体对甲状腺激素的消耗也会减少，冬季则会增加。甲状腺功能正常时，上述调节是全自动的，甲状腺会随着身体激素需要量的变化，随时增加或者减少甲状腺激素的产量。甲减治疗时就不同了，我们服用的L-T4剂量一般是恒定的，是半自动的。当身体对甲状腺激素的需要量发生了持续性（2周以上）的增加或者减少，服药量又没有随之改变时，我们的TSH水平就会出现明显的波动。所以，甲减病人也要随着气温的变化而不断地调整药量，才能尽可能地适应机体的需要。
除了外界温度外，还有哪些因素可以使身体对甲状腺激素的需要量发生持续性的增加或者减少呢？
2、运动量
一个平时运动较少的病人，发现自己发胖了，决定运动减肥。她可能会在短期内进行大量运动，如跑步，游泳等。如果这时没有及时增加L-T4的药量，2周后，体内的TSH就可以从2.0mIU/L，升高到5.0mIU/L，甚至更高。相反，如果一个经常运动的病人突然停止了运动，又没有减少药量时，也会因为体内甲状腺激素消耗量减少，引起血清TSH水平明显降低。当然，爬山、旅游，行程在2周以上的旅游也一样能够产生上述变化。正确的做法是，在增减运动量的同时，增减药量。根据运动量每隔2～3天增加或者减少一天的药量，是最简单的方法。
3、甲状腺内的高功能结节
所谓高功能结节，就是具有生产甲状腺激素能力的甲状腺结节。桥本甲状腺疾病的病人甲状腺中常常会有甲状腺结节，一般的结节都是没有功能的，不会生产甲状腺激素。有的则有功能，而且它们还不受甲状腺控制系统的调节，自行组织生产活动。所以，会出现计划外生产，造成甲状腺激素水平升高。对于正在吃药的病人来说，药量没有改变，也没有其他影响甲状腺功能的因素存在，定期复查甲功时，突然发现变成甲亢了，完全有可能就是这种高功能结节造成的。因为，它们的自主性生产活动不是一直持续的，有时会自行中断，或者重新开始。
4、亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎是造成体内甲状腺激素水平剧烈变化的原因之一。亚急性甲状腺炎发病率很高，发病往往很隐蔽，偷偷地来，稍稍地走。它破坏了甲状腺内的仓库，会把大量的新产品释放进血液，造成亚急性甲状腺炎的“甲亢期”，病人血清T3、T4水平升高，TSH水平下降；甲亢期结束后，还会有“甲减期”，那是它破坏了生产线和工人，造成的产品产量下降，虽然服用优甲乐的剂量没有变化，但甲功结果却会出现剧烈波动。
5、生理需要改变
怀孕和试管婴儿前的促排卵以及胚胎移植都是造成甲功波动的重要因素。怀孕和移植前，孕妇体内的甲状腺激素可能免费够自己使用，怀孕后，胚胎会消耗母体的甲状腺激素，从而引起母体血清甲状腺激素水平明显下降。这就是孕前甲功正常的妇女有80％会在怀孕早期（10周内）出现甲减的原因。其实，这其中还有一小部分人已经出现了轻微甲减，但由于受到大量hCG的影响，血清TSH水平暂时还不会超过正常水平，到孕中期还会表现为甲减。因此，我们一再强调，孕妇筛查甲状腺疾病时要在孕早期进行，第一次检查正常时，以后还要复查。因为，孕早期正常者，孕中期同样会出现甲减，尤其是低T4血症。孕前有甲减，正在服药的妇女，怀孕后药量一般都会增加30～％，一定要在怀孕后第一时间复查甲功，调整药量。
碘摄入量的明显改变，也会引起甲状腺激素产量出现明显波动。怀孕和哺乳往往会造成碘缺乏，进而影响甲状腺功能的稳定，造成优甲乐服用量的明显改变。正常人每天对碘的需求量是～μg，而孕妇的碘需要量是μg/d。如果孕妇出现严重缺碘，加上怀孕后甲状腺激素消耗量的增加，就会出现甲功的剧烈改变。
生孩子是个体力活，会消耗大量甲状腺激素，因此，孕妇生产前应适当增加药量。生产前后适当增加药量不但有利于顺产，还有利于产后恢复和乳汁分泌。因为甲减孕妇完全可以顺产，不应该因此而选择剖腹产。其实，流产包括人工流产也一样会引起体内甲状腺激素水平的波动。
6、各种疾病
疾病状态下，身体对甲状腺激素的消耗量也会明显增加。尤其是较重的疾病，如持续高热、大型手术，剖腹产等都会因为大量的体力消耗和伤口愈合而造成甲状腺激素消耗量的大幅度增加。因此，科学的做法应该是在疾病来临时，适当增加L-T4服用量。
有一种疾病会造成体内甲状腺激素的大量丢失，那就是各种原因引起的出血。例如，出血性胃炎、胃和十二指肠溃疡引起的消化道大出血，宫外孕引起的大出血，产后出血，严重外伤出血等都可能会在短期内（几十分钟到几个小时）造成几千毫升的大量失血。当失血量达到一定程度时，体内的甲状腺激素就会随着出血而大量流失。由于输血时，一般不会输入甲状腺激素，这时甲功化验结果会出现T3、T4、FT3、FT4和TSH等全部下降的表现。需要及时补充甲状腺激素，即便病人以前没有甲减也同样需要。因为，对病人的康复有益。
还有一类疾病可以干扰体内甲状腺激素的生产过程，从而改变体内甲状腺激素的水平。那就是脑血管意外和脑部手术等。脑出血或者脑部手术一定会改变颅内的压力，影响到下丘脑和垂体的功能，使促甲状腺激素释放激素（TRH）和TSH生产量发生明显的变化，进而影响到甲状腺功能。此时，应该进行甲状腺功能的监测，必要时短期内使用L-T4干预。
7、产后甲状腺炎
产后甲状腺炎是孕妇产后常常发生的疾病，它是生产后出现的“亚急性甲状腺炎”，其甲状腺病理变化过程与亚急性甲状腺炎一样，也会有甲亢期和甲减期。这就是许多产妇难以理解的问题：明明产后调整了L-T4剂量，甲功也完全正常，怎么再复查时变成了“甲亢”或者“甲减”。产后甲状腺炎往往在产后1年内发生，前半年最多见。早期多表现为甲亢，晚期多表现为甲减。详细的病理过程可以参考本书第一章。
8、造影（X线和CT）
像输管造影时会使用大剂量的碘制剂，对于甲减病人，尤其是桥本甲减病人来说，大量的碘摄入会破坏甲状腺的生产线和工人，加重甲减病情。心脏病所使用胺碘酮和治疗咽炎的碘含片中含有大量的碘，同样会加重甲减病情甚至诱发甲减。此外，含碘的消毒剂、抗哮喘药、祛痰药等也可导致过量碘摄入。有些中药中也含有大量的碘，备孕的甲减妇女要注意。每片氨碘酮(mg)含有75mg碘，碘化静脉造影剂每毫升可含碘高达mg。如果因为寻找不孕的原因而进行输卵管造影，完全有可能造成甲功明显波动或者引发甲减。因此，美国甲状腺学会推荐除进行甲状腺功能亢进手术前准备外，妊娠期应该避免接触药理剂量的碘。
试管前的促排卵影响甲功
9、甲减病情的稳定性
其实，还有一个影响因素就是甲减病情的稳定性。我们知道，造成甲减的主要原因是桥本氏甲状腺炎，占80％以上。既然是炎症，它就不稳定。尤其是那些甲状腺抗体水平很高的病人，甲状腺抗体本身就在持续地破坏甲状腺内的生产线和工人数量。当然，这种破坏速度一般是比较慢的，一般不会造成甲状腺激素水平的剧烈改变，但有时可以。
现在，大家明白甲减病人要不断地复查甲功，调整药量的原因了吧。根据我们的经验，除了疾病的急性期，妇女怀孕和哺乳等特殊情况外。一般的甲减病人，每年需要复查2次甲功，调整药量。一次是每年元月份天最冷的时候，一次是每年七月份天最热的时候。