甲亢的真与假
经常听到患者问：“我的甲功增高，是不是得了甲亢？是不是得长期吃药？什么时候能好？能根除马？”这里告诉大家，不是所有的甲状腺功能增高都是甲亢，甲功增高只是表面现象，真正的病因反差巨大，治疗方法也是南辕北辙，如何查找真相？甲状腺摄碘率测定、甲状腺核素显像是诊断甲状腺疾病必不可少的检查。
1、甲功增高不一定就是甲亢
很多人以为甲状腺功能测定结果增高就是甲亢，其实不一定！甲亢有真的，也有假的。通常甲功化验单上显示的数据只是代表血液中甲状腺激素含量增高，并不能指出具体病因。能使甲功增高的原因有很多，甲状腺机能亢进（简称GD甲亢）是比较常见的原因，是指甲状腺滤泡细胞合成甲状腺激素确确实实增高了，并且下丘脑-垂体-甲状腺轴监管调控失常，过多的甲状腺素被不适当的释放进入到血液中，引起身体各个组织脏器发生一系列的代偿增高反应，临床上表现为心慌、怕热、乏力、易饥、消瘦、手抖等症状。
另一种常见的原因是甲状腺炎（无痛性甲状腺炎、疼痛的亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎），在甲状腺炎的急性期甲功也会增高（高甲状腺激素血症），甲状腺炎时大量甲状腺滤泡细胞崩解破裂，储存在滤泡细胞和滤泡腔内的激素如洪水般倾泻到血液中，导致甲功急剧增高。
甲亢和甲炎症状相似，心悸、多汗、乏力、消瘦、甲功增高，只看临床表现和甲功，很难诊断是甲亢还是甲状腺炎：盲目的作出诊断很可能弄错，因为甲功增高的患者中GD甲亢大约占六至八成，另外二到三成大多是甲状腺炎，这两种疾病的表现都有甲功增高，病理变化却有本质性的不同，治疗策略当然就是完全相反的。
甲亢的本质是甲状腺滤泡细胞增生，激素产量过多。口服抗甲状腺药物治疗的目的是抑制激素合成，降低血液内激素水平。缺点是治疗时间比较长，停药后容易复发，副作用也较多。潜在风险是抗甲状腺药物会引起过敏反应、白细胞/粒细胞减少症、肝功能损害、血管炎等不良反应，其中任何一个都是内科急症，这种概率虽然很小，但是一旦出现，后果很严重，必须及时防范。
甲状腺炎的本质是甲状腺滤泡细胞崩解破坏，激素大量倾泻到血液中。治疗策略时抗炎、缓解症状，不必要服用抗甲状腺药物。肾上腺皮质激素（就是大家平时说的激素）治疗如同“救火”，要“快”、“准”、“稳”。治疗效果奇佳，短期小剂量激素治疗后，多数患者经过6到8周甲状腺摄碘率和甲状腺显像摄取功能即可恢复正常，一般3到6个月甲状腺功能可完全恢复正常，多数不留后遗症，只有十分之一左右的患者可能会出现甲状腺功能衰退。
2、如查找真相
想要了解这些细胞的功能和代谢改变，及时准确诊断，测甲状腺摄碘率或者甲状腺显像是诊断甲状腺疾病必不可少的检查。
3、甲状腺摄碘率
甲状腺具有高度浓聚碘的能力，碘进入人体后，大部分聚集在甲状腺内甲状腺滤泡细胞中，用于合成甲状腺激素T3、T4。合成的甲状腺激素贮存在甲状腺滤泡腔中，根据机体需要适时地释放到血液中。放射性碘-被有功能的甲状腺组织摄取，被摄取的量和速度与甲状腺功能有关。用放射性碘作示踪物，测定碘在甲状腺内聚集速度和量，能反映甲状腺对无机碘的浓聚能力，评价甲状腺的功能状态。甲状腺摄碘率的增高或减低则提示甲状腺功能的增高或减低。
4、甲状腺显像
放射性锝与碘，在性质上有相似之处，均可被甲状腺组织摄取，且被摄取锝速度和量与甲状腺功能有关。利用显像仪器可得到甲状腺影像。
甲亢时，甲功和甲状腺摄碘率、摄取功能步调一致，都明显增高；甲炎时甲功虽然也增高，甲状腺摄碘率、摄取功能却步调相反明显减低，呈典型的“分离现象”。甲状腺摄碘率测定及甲状腺显像结合临床表现及甲功结果，可以把甲亢和甲炎明确区别开来，没有其他检查可以与之相媲美。
赞赏