本报记者郑永仪通讯员魏星黄月星
，关爱自己，拥抱健康。由省立中山图书馆、广东科技报、南方生活广播共同主办的《中山讲堂·健康系列讲座》于上周六如约开讲。此次邀请医院风湿免疫内科主任蔡小燕与甲状腺外科主任徐波，观众的热情令场面一度难以控制，咨询的小纸条都收不过来了，讲堂结束后两位专家还被读者围住追问。
蔡小燕：形形色色的关节炎
骨关节炎也可见远指关节受累
关节炎种类繁多，而其中最常见的就是骨性关节炎。蔡小燕介绍，这是最常见的关节疾病，也是引起老年人病残的重要原因。常侵犯负重关节，例如膝关节、髋关节。但是有些骨关节炎也会表现在手指部分。
“手指的骨节尤其是远指关节慢慢有些变大，其实也是骨关节炎的表现，只是说对生活的影响没有膝关节或髋关节大。很多人是不知不觉地发生骨性肥大，也有些许疼痛或晨僵发生，但不会像类风关那样肿痛明显并影响生活。”
鉴别疾病类型意义重大
此外，有些年轻男性发生腰背疼痛时常误以为是劳损导致。蔡小燕表示，一定要鉴别是由劳损导致还是强直性脊柱炎导致，因为强直性脊柱炎作为一种致畸性关节炎，一旦发生误诊，就会延误诊治时机，致残率将增高，患者可发生骨性强直和骨融合，慢慢地脊柱变型，令治疗效果大打折扣。
建议：类风湿性关节炎尽早使用可改变病情的抗风湿药物
目前有多项血清学指标能够帮助早期诊断类风湿性关节炎，但是也有部分关节炎早期虽未达到各类关节炎诊断标准，但有相关症状的未分化关节炎患者，蔡小燕强调针对这部分患者，炎症明显的提倡早期干预。
另外强调规范治疗对类风湿关节炎的重要意义。如今治疗类风湿性关节炎的药物主要有两大类，一类是控制症状的药物，另一类则是可改变病情的抗风湿药物。她表示，“尽早使用后者的患者更能达到临床缓解或低疾病活动度（即不影响正常工作生活）的治疗效果。”
现场问答
问：在40岁之后，有时候散步突然就会觉得腰背酸痛，属不属于强直性脊柱炎？
答：这些腰背疼痛是40岁以后出现的，但强直性脊柱炎在40岁以后起病的比较少。而且是走路久以后才出现的腰背疼痛，这个也不属于强直性脊柱炎的症状。强直性脊柱炎的疼痛是属于炎性疼痛，往往是在夜间或者久坐不动之后出现的，活动之后反而有所缓解，休息不能缓解。这就是我们鉴别强直性脊柱炎跟劳损的一个重要区别。
问：治疗骨性关节炎，氨基葡萄糖要吃多长时间？
答：很多骨性关节炎的患者都会用到氨基葡萄糖，这个在早期的骨关节炎中的效果会好些，中晚期的作用有限。氨基葡萄糖是没有具体的疗程要求，如果服用了之后有所见效，且没有副作用出现，那是可以继续服用的。
问：44岁女性，15年发现类风湿因子有+，排除肝病引起的类风湿因子高没有明显的风湿病状，隔三个月再检查类风湿因子还是有+。目前就是上下楼梯感觉到膝盖痛，没有其他症状，请问该怎么办？
答：类风湿因子不纯见于类风湿关节炎，如果出现类风湿因子增高，关节症状仅是上下楼梯疼痛，而没有多关节肿痛或多关节疼痛的症状，一定要排查其他因素。进一步做些诊断类风湿因子的其他指标，还需要做一些自身免疫抗体的监测，同时
超声是最有效的检查手段
徐波提到，现在很多患者都是带着体检报告或者是超声检查前到诊室咨询甲状腺结节的相关问题。他提醒，所有未经定性的甲状腺团块样物质均称为甲状腺结节，而治疗方案的确定首先需要的是定性。
他表示，由于甲状腺位置表浅，因此超声是目前诊断甲状腺结节最有效、诊断率最高同时也是最经济的检查手段。
但是常常有患者会不理解为什么单纯依靠超声就可以诊断良恶性，希望能有更多更全面的检查。徐波表示，甲状腺癌缺乏特异性肿瘤标志物，一个良好的超声检查对结节性质的判断已经能达到很好的水平，一般来说，如无特殊情况，是不需要MR、CT或PET等检查辅助诊断。
确诊结节后应排查其他甲状腺疾病
当超声检查确定了甲状腺结节的存在以后，徐波提醒还应 有些患者检查出有甲状腺结节后，会进行甲状腺核素扫描的检查，徐波指出，这不是一项常规检查。因为冷热结节对判断良恶性的帮助不大，冷结节只能说明甲状腺功能低，而不能确定结节是否恶性或恶性倾向。
徐波提醒，目前并没有能够明确的可预防甲状腺结节发生的方法，因此建议最好还是定期进行体检，争取早发现早治疗，“即便是小小的结节，也能通过超声检查发现。”
现场问答
问：甲状腺功能正常，仅单纯抗体高，检查说是桥本氏甲状腺炎，吃优甲乐三个月后抗体更高，该怎么办？
答：桥本氏甲状腺炎，吃优甲乐的原因一定是有功能低下的症状出现，像这种情况，药物治疗主要是纠正功能，至于抗体这方面，优甲乐是起不到任何治疗作用的，因为桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，目前没有任何治疗方法，只能根据功能下降程度进行对症治疗。
问：咽喉会经常干痛，喝了很多水都没有效果，怎么回事？
答：考虑慢性咽喉炎。因为很多甲状腺的朋友会经常感觉咽喉不适，其实甲状腺结节在很小的时候是几乎不会引起疼痛感的，所以如果有这方面的症状一定要考虑其他可能的原因，及早治疗。
问：中药治疗是否能减少甲状腺结节肿大的现象？良性甲状腺结节是否可以怀孕？
答：中药治疗在一些良性甲状腺肿的病例身上是可以取得一定成效的，这个可以去尝试，但是如果已经明确是恶性的或者是有恶性倾向的，建议慎重。再一个，怀孕主要跟甲功密切相关，如果有甲状腺结节，但是功能处于怀孕理想状态，那么是可以怀孕的。
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