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导读
引起甲状腺疼痛的原因很多，本期王建华主任医师给大家列举了可能引起这种症状的原因，不同原因引起的疼痛症状上有什么区别以及如何去鉴别诊断。
护士小杨在一次感冒全愈后不久，再次出现发烧、颈部疼痛，她以为这次是“重感”，但静滴抗生素1周症状却不见好转，同时伴有心慌、多汗，随后她来找我。其体格检查如下：体温38.5℃，咽部及扁桃体（-），甲状腺Ⅰ度肿大，触痛明显，心肺及腹部无异常。随后化验和影像学检查：血常规大致正常，血沉80mm/h，甲状腺激素水平轻度升高，甲状腺核素扫描显示放射性分布稀疏不均匀，最后确诊是“亚急性甲状腺炎（简称‘亚甲炎’）”，停抗生素，改用激素及心得安对症治疗后，上述症状很快缓解。
这天下午，又逢我门诊，刚一落座，杨护士就领着她的一位闺蜜进来了。“王主任您给看看，她也是脖子疼，是不是跟我一样也是‘亚甲炎’呀？”。经过询问，我了解到这位美眉不久前体检发现有甲状腺结节，她老是为此担心，没事就要摸摸揉揉，昨晚睡前搓了个澡，半夜里突然疼醒了，感觉颈部结节似乎比以前明显变大了，但无发烧、心悸、出汗等伴随症状，我初步断定是甲状腺结节破裂、出血所致，随后的B超检查也证实了我先前的判断。
其实，能导致甲状腺疼痛的疾病远不止以上两种，那么，临床上导致甲状腺疼痛的常见原因有哪些呢？
原因一、甲状腺结节内出血
甲状腺结节可因局部挤压或剧烈咳嗽致小血管破裂而导致内出血，引起自发疼痛或是触痛。这类患者首先要有甲状腺结节病史，疼痛出现比较突然，出血停止后疼痛可明显减轻。疼痛仅局限于结节内，无远处转移性疼痛。如果出血量较多，可见局部隆起，触之有波动感，但局部皮肤无红、热等炎症表现。化验：血象正常，血沉不快，甲状腺功能正常，甲状腺B超可以明确是否存在结节出血。
需要说明的是，这里所说的结节内出血，既可能是良性结节，也可能是恶性结节，两者的处理是不一样的。
原因二、甲状腺癌
甲状腺癌（即“恶性结节”）也可引起甲状腺疼痛、触痛，此类患者的结节往往生长较快，浸润或压迫气管、食道出现声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等症状。触诊甲状腺质地坚硬、表面不平、活动度差。甲状腺B超显示有恶性结节的征象（如边界不清、微钙化等），甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于明确诊断。
原因三、急性化脓性甲状腺炎
该病临床比较少见，多因咽喉等邻近部位感染蔓延或远处病灶血行播散引起。患者主要表现为高热、寒战、乏力等全身症状及甲状腺部位肿痛，疼痛较“亚甲炎”更为剧烈，单侧多见，且极少转移到对侧（这点与“亚甲炎”所致的疼痛不同），但可放射至耳、枕部；病灶局部皮温增高、充血发红，有明显触痛，脓肿液化后可扪及波动感。患者常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难。血常规化验：白细胞总数及中性粒细胞分类明显增高，甲状腺功能大多正常，甲状腺B超可以发现是否存在脓肿。
原因四、亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）
“亚急性甲状腺炎”是临床导致甲状腺疼痛最常见的原因，此类患者往往有前驱感冒病史，之后不久出现发热、甲状腺部位疼痛及触痛，疼痛可放射至下颌、咽喉、上颈部及耳后，另外，“亚甲炎”患者甲状腺疼痛往往有游走性的特点，常由一侧转移至另一侧，但疼痛部位皮肤无异常改变，这与“急性化脓性甲状腺炎”不同。
由于“亚甲炎”患者常常伴有发热、肌疼、乏力、颈部淋巴结肿大等类似上呼吸道感染的症状，加之患者表述不准确（把甲状腺疼说成嗓子痛）或医生查体不仔细（没做甲状腺触诊），常常被误诊为“上感”而错误地给予抗生素治疗。
“亚急性甲状腺炎”由于炎症破坏甲状腺，使存储的甲状腺激素释放入血，可引起甲状腺激素水平一过性升高，但甲状腺摄碘率是下降的（这点与Graves甲亢不同），另外，患者甲状腺自身抗体（如TPOAb、TGAb）呈阴性（这点又不同于“桥本氏甲状腺炎”）。
原因五、桥本氏甲状腺炎
绝大多数“桥本氏甲状腺炎”患者没有甲状腺疼痛，但也有少数患者例外，可以有甲状腺部位胀痛，程度较轻，有人认为是由于甲状腺迅速长大，使甲状腺包膜受牵拉所致。桥本氏甲状腺炎患者往往有程度不同的甲状腺弥漫性肿大，质地比较坚韧，甲状腺自身抗体呈强阳性，甲状腺超声有甲状腺弥漫性增大、实质光点增粗、分布不均、回声明显减低等特点。
总之，导致甲状腺疼痛的原因很多，临床遇到此类病人时，不要先入为主，而应开阔思路，仔细做好鉴别诊断，避免误诊误治。
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