第一题
胸腔穿刺的禁忌证
（一）凝血功能障碍或有出血倾向。
（二）大咯血。
（三）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（四）穿刺部位疑肺包虫病可能者。
（五）不能合作或有精神异常患者。
第二题
腹腔穿刺并发症及处理
(一)出血
如穿刺时，注射器内有鲜血抽出，应即停止操作，拔出穿刺针，用无菌纱布压迫止血，局部加压包扎，并定时测定心率、血压等生命指标，必要时可以使用止血药物，如立止血、巴曲亭等。
(二)穿入肠腔
穿刺时，针头进入肠腔可引起肠穿孔，此时，应保持注射器的负压状态，并拔出穿刺针。术后应注意观察腹部体征，必要时，可摄腹部平片以除外肠穿孔可能。应用广谱抗生素及甲硝唑预防腹腔感染。
(三)腹水渗漏
常见于大量腹水者，穿刺时皮肤至腹腔的针道形成直线通道是主要原因。为防止腹水渗漏，穿刺时，左手固定穿刺部位，右手持针垂直穿入皮下，在皮下潜行1cm左右后再垂直穿入腹腔。如已经发生渗漏，则嘱病人仰卧或向非穿刺点方向侧卧，减少穿刺点压力，渗液处可用蝶形胶布或火棉胶固定。
(四)腹腔感染
腹腔穿刺术后，如患者出现发热、腹痛等症状时，应疑及腹腔感染可能，此时，应作血液白细胞总数及其分类检查、抽取腹水作细菌培养及药物敏感试验，一旦怀疑腹腔感染，应及早应用广谱抗生素和甲硝唑治疗。
第三题
中心静脉压监测的意义
(一)中心静脉压正常参考值：5~12cmH2O
单次测定值的参考意义有限，要注意连续多次测定结果的变化和趋向，及其与治疗的关系，以作为治疗的参考。由大隐静脉插管时，任何能引起腹压增高的因素均可使所测定值偏高，判断结果时应将此项因素考虑在内。故经上腔静脉测压数值较为可靠。
(二)中心静脉压5cmH2O
1．患者血压正常表示患者有效循环血容量不足。应补充血容量，至中心静脉压到正常水平。
2．患者血压低于正常，表示有效循环血容量不足，应静脉补充血容量至中心静脉压提高到正常水平。
(三)中心静脉压5~12cmH2O
血压低于正常，表示患者有心功能不全，或伴有效循环血容量不足，可试用5%葡萄糖溶液~ml于5~10min内从导管内输入，如中心静脉压上升3~5cmH2O，表示患者有心功能不全，应予强心、利尿、限制补液治疗（1分）；如中心静脉压不升高，则表示患者为有效循环血容量不足，可继续补液治疗。
(四)中心静脉压12cmH2O
1．如患者血压低于正常，表示有心功能不全或血容量过多，则应强心、利尿、限制补液治疗。
2．如患者血压增高或正常，则表示容量血管过度收缩，循环阻力增加，则应使用扩血管活性药物治疗。
第四题
骨髓穿刺的步骤
1骨髓穿刺部位
髂前上棘是较常采用的穿刺点，患者取仰卧位。
2
穿刺步骤
用甲紫棉签标记穿刺点，待干燥后，先后用2%碘酊，及70%乙醇行穿刺部位皮肤消毒。以穿刺点为中点，消毒范围约10cm左右。
术者带口罩及无菌手套，铺无菌洞巾于穿刺部位，局部用0.5%利多卡因行浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜。拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止。
检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，使其能恰好达到骨髓腔内合适的部位。
左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针垂直于髂前上棘或髂后上棘骨面进针。针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针已能固定于骨内时表示骨髓穿刺针已进入骨髓腔。
拔出骨髓穿刺针的针芯，针芯尖部抹在手套上，如针尖已入骨髓腔中，则此时手套上可见到闪光的油珠和少量血迹，此时将穿刺针连接不漏气的20ml注射器，适当用力抽吸骨髓液约0.1～0.2ml，即见到红色骨髓液刚进入注射器口时，即停止抽吸。
拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，由助手迅速用清洁推片制作5～6张骨髓涂片。
抽吸骨髓液完毕后，将针芯重新装入穿刺针内，左手持无菌纱布置于针眼附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拔出穿刺针，局部用2%碘酊消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1～2min后用胶布固定。
第五题
甲状腺穿刺的适应证和禁忌证
适应征
1.临床体检可及的或影像学发现的结节，不能确定良恶性的患者。
2.有各种甲状腺癌史或甲状腺癌家族史，临床发现甲状腺结节者。
3.合并甲状腺肿大，临床不能确定其原因者。
4.需鉴别桥本氏甲状腺炎和Graves病的患者。
5.甲状腺囊肿的患者。
6.亚急性甲状腺炎的患者。
禁忌征
有严重出血凝血功能障碍的患者。
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END
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九月钟林
祝同学们
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