最近一段时间，李女士突然出现颈部疼痛，有时耳后及枕部也伴有疼痛，自行应用抗生素治疗，效果不好。后做了一个甲状腺彩超，显示“甲状腺结节”，遂来到我院门诊，问需不需要手术治疗。经过询问病史，详细检查后，考虑为“亚急性甲状腺炎”，并明确告诉她，这种“甲状腺结节”一般不用手术，只需口服药物治疗就行，而且症状会很快缓解。这种疾病每月都会遇到好几例，而且治疗效果非常不错。李女士听后虽然非常高兴，可是又很不解，自己平时身体好好的，怎么突然甲状腺就发炎了？而且自己抗生素都用了好几天，怎么效果不好呢？
对于甲状腺结节或甲状腺功能亢进症，相信大家都比较熟悉。那么，对于亚急性甲状腺炎，可能许多人就比较陌生了。所以，今天，我们就来聊聊亚急性甲状腺炎。
首先，什么是亚急性甲状腺炎呢？
就好比人有学名，有乳名，有笔名，现代人还有网名一样，亚急性甲状腺炎也有许多名字，如亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎等，说的都是一个病。于年由DeQuervain首先报告，多由病毒感染（如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒）引起，也可发生于非病毒感染之后，各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现。以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛疾病，呈自限性。本病约占甲状腺疾病的0.5﹪-6.2﹪，男女发病比例为1：4.3，30-50岁女性为发病高峰。近年来发病逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，多数患者可得到痊愈。
其次，亚急性甲状腺炎都有哪些临床表现呢？
通常，亚急性甲状腺炎在病毒感染后1-3周发病。有研究认为，该病有季节性发病趋势(夏秋季节，与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向，起病形式及病情程度不一。主要临床表现有：
1）上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4天达高峰，可伴有颈部淋巴结肿大，有时病人误认为是“感冒”。
2）甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等，转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处，少数患者可有声音嘶哑、吞咽困难。
3）甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。而且，甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。
4）与甲状腺功能变化相关的临床表现：（1）甲状腺毒症阶段：发病初期，约50﹪-75﹪的患者出现甲状腺功能亢进症状，如体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3-8周；（2）甲减阶段：在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前，约25﹪的患者进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；（3）甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间(数周至数月)甲状腺功能可以恢复正常，仅少数病人成为永久性甲减。整个病程约6-12个月。有些病人会反复加重，持续数月至2年不等。约2﹪-4﹪复发，极少数病人会反复发作。
再次，亚急性甲状腺炎都需要做哪些检查呢？
（1）红细胞沉降率(ESR)：病程早期增快，﹥50mm/h时对本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。
（2）甲状腺彩超：亚急性甲状腺炎的超声图象具有一定的特征性，表现为患侧甲状腺内出现不同程度的回声不均匀减低区，呈“片状低回声改变”，边界不清晰，形态不规则，加压时疼痛明显，有时仅局限于甲状腺一侧或一叶的某一部分，也可为双侧甲状腺，回声减低部位有明显压痛。
（3）甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高，甲状腺摄碘率降低（常低于2﹪）的“双向分离”现象。血清T3/T4比值常﹤20。随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重，储存激素殆尽，出现一过性甲减，T4、T3浓度降低，促甲状腺素（TSH）水平升高。而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞恢复，甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。
（4）甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查：早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞、片状上皮样细胞、不同程度炎性细胞；晚期往往见不到典型表现。FNAC检查不作为诊断本病的常规检查。
（5）甲状腺核素扫描：早期甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。
（6）其他：早期白细胞可增高，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性或水平很低，这些均不作为本病的诊断指标。血清甲状腺球蛋白（Tg）水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢，Tg也不作为诊断必备的指标。
既然已经诊断为亚急性甲状腺炎，那么，该如何治疗呢？
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症者可以口服乙酰水杨酸、非甾体消炎药或环氧酶-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6-8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。我们一般采用“五周疗法”，临床随访，效果不错哦！
甲状腺毒症明显者，可以使用β-受体阻滞剂。由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者；但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用；永久性甲减需长期替代治疗。
相信你已经看出，为什么亚急性甲状腺炎抗生素治疗基本上是无效的，因为其主要是由病毒感染引起。有些病人自行服用抗生素，感觉症状减轻，也不排除亚急性甲状腺炎“自限性”的结果。所以，当出现颈部疼痛时，尤其是甲状腺区域疼痛时，不要忘了“亚急性甲状腺炎”，必要时咨询甲状腺专科医生哦！
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