吴艺捷教授
医院内分泌科
主任医师，硕士生导师
课程主题：
1例桥本氏甲状腺炎合并Graves病
直播时间：
10月11日（20:00-20:30）周四
蚂蚁医生
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现病史：患者女。入院前1+年，患者无明显诱因出现心悸、怕热、多汗，活动后感心累明显，无咽痛、颈部疼痛，无口干、多饮、多尿，无潮热、盗汗，无咯血、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、黑便等，未予以重视，未予以诊治。入院前4+天，患者在我院门诊查甲状腺功能测定:TSH0.uIU/ml↓、T.0nmol/l↑、T.0nmol/l↑、FT.0pmol/l↑、FT.12pmol/l↑，诊断为"甲亢"，口服"他巴唑30mgqd"治疗，今日为求进一步诊治入院。病后，患者精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
生命体征、心肺腹：T36.5℃P次/分R20次/分BP/74mmHg体重65.0kg，神清，精神尚可，皮肤湿润，弹性可，眼球无突出。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺II°肿大，质软，未扪及包块，未闻及血管杂音。胸双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心界无扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及确切病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾不大，未扪及包块。肝区及肾区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约2-3次/分。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征阴性。
甲状腺专科体检：皮肤湿润，弹性可。浅表淋巴结未扪及明显肿大。眼球无突出，活动自如。甲状腺II°肿大，质软，未扪及包块，未闻及血管杂音。
常规检查：
心电图：窦性心动过速
心脏彩超：心脏形态结构及瓣膜形态活动未见明显异常，左室收缩功能测值正常
腹部及妇科彩超：未见明显异常。
胸片未见明显异常。
甲状腺专科检查：
甲状腺彩超：甲状腺长大伴实质回声欠均匀，血供较丰富；双侧颈部查见淋巴结。
诊断：
1、Graves病
2、桥本氏甲状腺炎
治疗：
1、禁碘饮食；
2、他巴唑30mg（3片）每天1次，倍他乐克12.5mg（半片）每天2次
随访：一周后复查血常规、肝肾功未见明显异常；
一月后复查甲功：TSH0.uIU/ml↓、T.7nmol/l↑、T33.86nmol/l↑、FT.66pmol/l↑、FT.09pmol/l↑
2月后复查甲功：TSH0.uIU/ml↓、T.3nmol/l↑、T33.13nmol/l↑、FT.77pmol/l↑、FT.71pmol/l↑，予以调整他巴唑40mg（4片）每天1次；
3月后复查甲功：TSH0.01uIU/ml↓、T.07nmol/l、T31.69nmol/l、FT.37pmol/l、FT34.66pmol/l；调整他巴唑30mg（3片）每天1次；
问题一：桥本氏甲状腺炎诊断单纯依据抗体检测是否可行？
问题二：甲亢治疗时甲状腺功能波动过大，对机体是否有影响？甲亢治疗一般建议多久达标？
问题三：桥本氏甲状腺炎合并甲亢药物治疗时间是多久？该患者是否会发展为甲减？
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