引言
甲状腺炎在临床上十分常见，是指各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病，我们俗称的「甲亢」、「甲减」就是其中的重要成员。甲状腺炎看似简单，但病情迁延不愈、极易复发，给临床工作带来了很大困难。中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会是我国当前规模最大、专业性最强的内分泌领域学术大会，广邀国内外内分泌学领域知名专家进行学术讲座和病例交流。此次大会特别把甲状腺炎单列为一个专题进行探讨，来自南京医院内分泌科主任杨涛教授、中国医院内分泌科李静教医院内分泌科副主任高莹教授分别从基础到临床，从分子实验到临床数据建模，从常见病到罕见病，全方位、多角度、深层次剖析和阐述了甲状腺炎治疗的现状和困境，以及他们为之做出的众多努力和尝试。
Graves甲亢和桥本甲亢傻傻分不清楚杨涛教授教你如何鉴别
图1杨涛教授
Graves甲亢和桥本甲亢是甲状腺相关疾病中最常见的2种疾病，其临床表现相似，但治疗却大相径庭。杨涛教授从临床经验与数据模型2个方面深入探讨如何区分Graves甲亢和桥本甲亢。
甲状腺毒症鉴别诊断
临床上常混淆甲状腺毒症和甲状腺功能亢进两个概念，其实二者是不同的。甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多导致的临床症状，不论甲状腺激素是否来自甲状腺。甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体的甲状腺激素合成和分泌增加。甲状腺毒症的常见原因包括甲状腺功能亢进和非甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进的病因中包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），而非甲状腺功能亢进病因中包括桥本甲状腺炎（HT）。甲状腺毒症的鉴别详见图2。
图2甲状腺毒症鉴别流程
Graves病甲亢和桥本甲状腺炎的鉴别
Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。桥本甲状腺炎，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也是一种自体免疫性疾病。HT发病机制是弥漫性淋巴细胞浸润、纤维化和上皮细胞破坏，甲状腺超声表现为低回声、淋巴细胞浸润，偶尔可自愈。杨教授认为，桥本甲减和Graves甲亢可能是一种疾病的两个方面。二者均可出现促甲状腺素受体抗体（TRAb）、人甲状腺球蛋白（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，但TRAb升高更常见于Graves病，TgAb和TPOAb升高更常见于HT。HT往往先甲亢，后甲减。而且，HT甲亢的程度往往比Graves病低。文献报道，Graves病之后可出现HT，HT之后也可出现Graves病，HT和Graves病还可同时存在。
鉴于Graves病和HT难以区分，杨教授研究团队把甲功5项、甲状腺抗体等指标建立诊断回归模型，以期通过带入变量、公式计算的方式为鉴别Graves病和HT提供量化数据。
甲状腺自身抗体种类众多
听李静教授逐一盘点
图3李静教授
自身免疫性甲状腺病（AITD）是最常见的内分泌疾病，既存在细胞免疫，又存在体液免疫。AITD患者体内可检测很多抗体，李静教授在专题演讲中全方位探讨了这些甲状腺自身抗体的重要临床意义。
TPOAb是一种针对抗甲状腺过氧化物酶（TPO）中不同抗原决定簇的高亲和力的多克隆IgG型抗体，可以发挥补体依赖型细胞毒作用（CDC）、抗体依赖细胞毒作用（ADCC），还可以抑制TPO，引起甲减。TgAb是多克隆抗体，能通过ADCC和CDC参与甲状腺细胞的损伤过程。TPOAb和TgAb均通过免疫化学发光法进行测定，其临床意义众多。
1、TPOAb和TgAb协助诊断AITD
TPOAb和TgAb均是用于诊断AITD的最重要指标，尤其TPOAb。自身免疫性甲状腺炎（AIT）家族史+TPOAb超过正常参考范围，或无AIT家族史+典型临床表现+TPOAb超过正常参考范围+典型超声表现，可提示AITD的诊断。而妊娠期只要TPOAb超过正常参考范围就可以确诊AITD。
2、TPOAb和TgAb是甲功紊乱的危险因素
TPOAb和TgAb阳性提示分娩后发生产后甲状腺炎（PPT）的风险提高，尤其是TPOAb抗体。应用IFN-α、IL-2、锂、胺碘酮治疗时，TPOAb和TgAb是发生AITD和甲功紊乱的危险因素。
3、TgAb可预测甲状腺结节的产生
分化型甲状腺癌（DTC）患者TgAb明显升高。乳头状甲状腺癌（PTC）患者术后TgAb下降提示治疗有效，如升高提示肿瘤复发。
4、TPOAb和TgAb的其他临床意义
TPOAb和TgAb提示机体存在自身免疫病的遗传背景，可能存在其他自身免疫性疾病；TPOAb和TgAb的产生提示也应该什么原因会产生白癜风寒假中科白癜风专家会诊