我们先来了解一下“甲状腺毒症”的概念。所谓“甲状腺毒症”：是指各种原因引起血中甲状腺激素过多，使组织暴露于过量甲状腺激素条件下所发生的一组临床综合征。由此可知，“甲状腺毒症”的“毒”指的是超出生理水平的高甲状腺激素血症，并非是甲状腺中了什么毒，这与人们平常印象中的中毒（食物中毒、药物中毒、煤气中毒等等）完全不是一个概念，此毒非彼毒矣。
2“甲亢”与“甲状腺毒症”是一回事吗？甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是指甲状腺自身合成及分泌功能亢进，导致血中甲状腺激素过多，其中，最常见的就是“Graves病”，另外还有毒性结节性甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤等等。
“甲状腺毒症”是指各种原因导致血循环中甲状腺激素过多，究其原因，既可以是因为甲状腺自身合成及分泌甲状腺激素过多（“真甲亢”）；也可能是由于甲状腺组织遭到破坏后，储存在甲状腺滤泡细胞内的甲状腺激素释放增加（即“破坏性甲状腺毒症”，权且称之为“假甲亢”）所致，常见于各种甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。
另外，也可能是因为替代治疗过程中，患者服用了过量的外源性甲状腺激素。其他比较少见的情况还有“甲状腺激素抵抗综合征”，也可表现为血中甲状腺激素水平异常升高。
由此可知，“甲亢”与“甲状腺毒症”不能完全划等号。“甲状腺毒症”的外延更大，“甲亢”包含于“甲状腺毒症”当中，是甲状腺毒症的一个重要组成部分。
3如何鉴别“真甲亢”与“假甲亢”？无论是“真甲亢”，还是“假甲亢”，其血中的甲状腺激素水平都是高的，并且患者都可有甲亢样的高代谢症状和交感神经兴奋表现，如心慌、出汗、多食、乏力、烦躁、失眠等等。正因如此，两者在临床上比较容易混淆。
不同之处在于：“真甲亢”患者，其甲状腺激素往往是持续性显著升高，病情相对较重，如果做甲状腺吸碘率检查，往往是升高的，甲状腺核素扫描可见放射性浓集或热结节。而“假甲亢”患者甲状腺激素水平往往一过性轻度升高，患者症状比较轻，甲状腺吸碘率检查往往是下降的。
另外，两者的处理也有所不同，前者需要较长时间（平均一年半到两年）的规范的抗甲状腺药物治疗，也可采取放射性碘或手术治疗；后者由于甲状腺激素升高为一过性而且病情较轻，一般不需要抗甲状腺药物治疗，更不需要手术及放射性碘治疗，只需要对症处理即可，例如，患者感觉心慌、心跳快，可以口服心得安。
如果把“假甲亢”当成“真甲亢”来治，不仅会给病人增加不必要的医疗负担和药物副作用，还可能矫枉过正，导致“医源性甲减”。
4小结临床上，面对一个病人化验单的T3、T4水平增加，TSH水平降低，除了要考虑到甲亢（如Graves病）以外，还要想到其他多种可能，要注意排除各种甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。千万不能单纯根据甲功就轻率地做出诊断。
一定要注意病史采集（如否有发热？有无颈前疼痛？有无前期分娩史？是否自行调整甲状腺激素用量？）、体格检查（甲状腺肿大的程度、质地？有无触痛？有无突眼及胫前粘液水肿？）、完善相关检查（如甲状腺自身抗体检查、甲状腺B超、吸碘率测定、甲状腺核素扫描等等）。只有这样，才能确保诊断正确，从而为病人制定合理的治疗方案。
仅凭甲功化验结果就能确诊“甲亢”吗？从广义上讲，任何原因引起的甲状腺素水平升高，都可以称之为甲亢(也叫“甲状腺毒症”)，究其原因：既可以是甲状腺本身功能亢进，合成及分泌甲状腺素增多所致；也可以是自身甲状腺组织被破坏，导致甲状腺素释放增加所致。
我们平常所说的甲亢通常指的是前者，即自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T3、T4）增加所导致的一组临床综合征(也叫“甲状腺性甲亢”)，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿(即Graves病)、毒性多发结节性甲状腺肿(即Plummer病)、碘甲亢等等。后者多见于各种甲状腺炎（如：亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、放射性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）的早期阶段，此外，甲减患者在接受替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高。这些患者尽管甲状腺激素水平也是升高的，但并非是由于自身合成功能亢进，而是自身破坏释放增加所致，与通常意义上的甲亢完全不是一回事，其临床处理也不一样。
由此可知，甲功检查报告甲状腺素（T3、T4）水平升高，只能说明患者存在“甲状腺毒症”，但无法确诊“甲亢”，因为还要排除前面提到的能引起甲状腺激素水平升高的其它疾病，因此，除了甲功之外，还要做一些其它必要的相关检查，主要有：
1、甲状腺自身抗体检查。包括促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb），这些指标有助于明确甲亢的病因。TRAb阳性，支持Graves病的诊断；而TPOAb及TGAb显著升高，支持桥本氏甲状腺炎的诊断。另外，甲状腺自身抗体还可以帮助判断病人甲状腺功能未来的变化趋势。
2、甲状腺摄碘（I）率测定。该项检查主要用于“Graves甲亢”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断，前者甲状腺摄碘（I）率升高，后者摄碘（I）率降低。
3、甲状腺核素显像。用来了解患者甲状腺，尤其是甲状腺结节的位置及功能状态（冷、温、热）。临床常用于“自主性高功能甲状腺瘤”以及“亚急性甲状腺炎”的辅助诊断，对接下来的临床治疗决策有很大帮助。
4、甲状腺超声检查。可以帮助了解病人甲状腺大小、内部血流情况、有无结节（单发、多发）等等，辅助诊断甲亢，而且可以通过定期随访，了解治疗前后患者甲状腺的变化情况。
5、其他指标。如血常规、电解质、肝肾功能等，了解患者是否存在甲亢所致的白细胞（或粒细胞）减少、肝损害，是否有低血钾等等。
那么，临床上应当如何诊断甲亢呢？首先要对疑似甲亢的患者检查甲功（T3、FT3、T4、FT4、TSH），看看是否存在“甲状腺毒症”；如果有“甲状腺毒症”，还要结合患者的病史、发病经过、临床特点以及相关辅助检查（如甲状腺自身抗体、甲状腺摄碘率、甲状腺彩B检等），找出引起甲状腺激素升高的确切原因，最终才能确定甲亢的诊断。
临床上，有些非专业医生一看甲功报告T3(或FT3)、T4(或FT4)升高，就轻易诊断为甲亢，这显然是不妥的，很可能将某些早期的桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎误诊为甲亢，进而给予错误的治疗。
“假甲亢”是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等，此外，药源性甲亢是由于误服或过量补充甲状腺激素所致，并非是由于自身甲状腺功能亢进，也属于“假甲亢”的范畴。
妊娠甲亢综合征(SGH)
孕1～12周TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步检查TRAb和TPOAb、甲状腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢综合征。
妊娠甲亢综合征往往是一过性，这与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。多孕8～10周发病，有心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐（明显的早孕反应，恶心、呕吐明显）相关，30%～60%妊娠剧吐者可以发生妊娠甲亢综合征。
妊娠甲亢综合征以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为一般在妊娠14～18周血清甲状腺激素可以恢复至正常。所以需要定期复查甲状腺功能。
产后甲状腺炎（PPT）
PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病，整个病程持续6～12个月。有甲状腺疾病家族史、妊娠早期存在甲状腺肿大、TPOAb阳性者发生率增高，以前发生过产后甲状腺炎的人再次妊娠时复发率达42%。
临床表现为一过性或永久性甲状腺功能异常。产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张给予抗甲状腺药物(AID)治疗。
对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。产后甲状腺炎多为一过性甲状腺功能变化，可自行缓解，预后良好。
产后甲状腺炎的妇女中约有20%发展为永久性甲减。有研究表明TPOAb滴度越高而且随病程的延长未转阴者、甲状腺B超图像上低回声改变，提示发生永久性甲减的概率也相对增加。
甲状腺激素抵抗综合征(RTH)
本病病因主要是位于3号染色体的编码甲状腺激素受体β链(TRβ)基因发生突变，导致T3与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/。
本病有3个亚型：
全身型甲状腺激素抵抗综合征(GRTH)；
垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征(PRTH)；
外周选择型甲状腺激素抵抗综合征(perRTH)。
年龄因素
甲状腺激素在人体内是比较稳定的，不同的种族的人群甲状腺激素水平基本相同，在性别上也没有差别。但在年龄上稍微不同。因此，诊断甲状腺疾病，医院给出的参考值，还需要根据具体情况来判断。
老年人甲状腺激素水平
年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些，这是因为年龄大，代谢功能降低，甲状腺激素代偿性降低，其对机体起到保护性作用。
老年人甲减的诊断需要根据年龄、是否合并一些严重的疾病、TSH水平等来综合判断。
婴幼儿、儿童甲状腺激素水平
一般来说儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。因为儿童，特别是新生儿，下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立，刚出生时，很多婴儿TSH的水平会较成年人高。
一般来说，足月新生儿产出后30-60分钟，血清TSH浓度迅速上升至60-80mU/L；这一增长与婴儿暴露于较冷的环境以及脐带夹闭有关。
娩出后24小时血清TSH浓度迅速降低至约20mU/L，之后下降速度变慢，在1周时降至6-10mU/L。4周后，TSH的正常范围是0.5-6.0mU/L，高于成人水平，到2岁左右达到成人正常范围。
很多新生儿都会查足跟血，有些新生儿的TSH水平可能会超过10-20uIU/ml，家长不用过于担心。如果超过20uIU/ml，需要查甲状腺激素，特别是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右还是与当时的条件相适应的，明确诊断甲状腺功能减退，需要结合T3、T4和TSH水平和症状来判断。
儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。
因为儿童，特别是新生儿，下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立，刚出生时，很多婴儿TSH的水平会较成年人高。一般来说无需用药，但TSH水平在10uIU/ml左右需要结合T3、T4水平和症状来决定用药。
新生儿甲状腺疾病时，其血清TSH水平参考值异于成人。应用第三代检测技术，若1月龄以上的新生儿血清TSH5mU/L，可考虑为甲状腺功能异常。此后随年龄的增长，血清TSH和甲状腺激素水平均逐步下降。至儿童和青少年期时，FT4水平仍轻度高于普通成人，故界定各年龄期特异参考值非常必要。
年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些，TSH轻度升高，这是因为年龄大，代谢功能降低，甲状腺激素代偿性降低，其对机体起到保护性作用，一般情况下无需用药。
来源医学界内分泌频道
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