起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤
##病理分型
1.甲状腺乳头状癌（PTC)，发病率最高，占85-90%的甲状腺癌；
2.甲状腺滤泡状癌（FTC)。
（甲状腺乳头状癌+甲状腺滤泡状癌，合称分化型甲状腺癌（DTC)，预后较好。）
3.甲状腺髓样癌（MTC)，起源于滤泡旁上皮细胞（分泌降钙素的神经内分泌细胞）。
4.甲状腺未分化癌（ATC)，预后最差，中位生存期7-10个月。
##临床表现
1.症状：早期可无症状，合并甲状腺功能亢进或降低可出现相关症状。局部晚期可有压迫症状（呼吸困难，霍纳综合症，声音嘶哑等），侵犯颈丛可有上肢疼痛不适。
甲状腺髓样癌因其病理类型特殊，可分泌降钙素和五羟色胺，可引起顽固性腹泻，心悸，面色潮红。
2.体征：查体可触及甲状腺肿物，早期可随吞咽活动，晚期多不活动。淋巴结转移可触及。
3.侵犯及转移症状，甲状腺乳头状癌转移路径，气管旁淋巴结——颈静脉淋巴结——颈侧方淋巴结。（Ⅵ—Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ——Ⅴ）
4.甲状腺癌易转移至肺部，骨转移及颅内转移。
##辅助诊断方法
###1.甲状腺彩超
甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比1。当然还有淋巴结恶性征象。（ps.看不懂），直接给你甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）风险概率表吧。
###2.超声引导下细针穿刺活检术（US-FNAB，随着彩超的进一步深入检查了吧，有检查就有适应证）
####2.1适应证
1.直径1cm的甲状腺结节，US有恶性征象者，必穿。
2.直径1cm的甲状腺结节,要不要穿刺主要取决于是肿物否有恶性倾向，比如US有恶性征象，颈部淋巴结异常，颈部放射史，甲状腺癌家族史，实验室检查有恶变怀疑（Ct(降钙素)、CEA）。
3.未行手术患者的随访中，肿物体积增大50%。
4.术后可疑淋巴结，最小径＞8mm且超声提示异常可行穿刺，穿刺物洗脱液检查（甲状腺球蛋白，原因见后续）
####2.2排除证
1.热结节，
2.纯囊性结节。
####2.3禁忌症
凝血功能异常、服用抗凝药；肿物部位靠近血管鞘、气管等；有慢阻肺，不时咳嗽，影响穿刺；穿刺部位感染；等
###2.CT
CT评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。优于MRI(对钙化不敏感)。
###3.PET-CT
适应症主要包括：
1.实验室检查发现有复发转移可能的患者，对转移灶的查找（相关实验室检查见下文）；
2.未分化癌的分期及术后随访；
3.侵袭性或转移性DTC患者进行I治疗前评估（摄碘能力差的高代谢病灶治疗收益不理想）。
###4.声带功能评价
有声带活动减弱或受限时应高度怀疑肿瘤压迫或侵犯喉返神经。
###5.病理检查
FNAB及术中快速病检、术后病检。
##鉴别诊断
1.甲状腺腺瘤，好发育青年人群，多单发，无淋巴结及远处转移；
2.结节性甲状腺肿,好发于中年以上妇女，多为双侧累计，病史长可有气管和或食管压迫症状；
3.亚急性甲状腺炎，多由病毒感染导致，导致滤泡细胞破坏，胶体释放，形成异物，导致的免疫排斥反应。临床上依据病毒感染史，局部疼痛的症状，血常规可有血沉加速，白细胞正常特点。泼尼松治疗有效。
4.桥本氏甲状腺炎，为自身免疫性疾病，常见于高龄妇女，甲状腺呈弥漫性、对称性、表面平滑、质地较硬。肿大不超出甲状腺固有被膜。诊断可依据：抗甲状腺过氧化物酶及抗甲状腺球蛋白升高。病史长可有甲状腺功能降低，基础代谢率下降改变。
5.纤维性甲状腺炎，临床发病率低，病因不明。甲状腺肿大，常限于一侧，质地硬，且甲状腺肿大可侵犯到甲状腺固有被膜。FNAB可鉴别。
##肿瘤分期
美国癌症协会第8版分期，依据病理类型分期不同，（除髓样癌以外分为一组（分化及未分化），髓样癌一组，其实只是在髓样癌的pT4期叫法不一致而已（进展期病变）内容一致）
pTX：原发肿瘤不能评估pT0：无肿瘤证据pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cmT1a肿瘤最大径≤1cmT1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cmpT2：肿瘤2～4cmpT3：肿瘤4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌pT3a：肿瘤4cm，局限于甲状腺内pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管
pNX：淋巴结转移不能评估
pN0：无淋巴结转移证据pN1：区域淋巴结转移pN1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）淋巴结或咽后淋巴结转移。
pM0：无远处转移
pM1：有远处转移
依据以上的病理分期，对甲状腺癌分期如下
分化型癌
年龄55岁，依据是否有远处转移分为Ⅰ，Ⅱ期。
年龄55岁,
Ⅰ期:分期=pT2N0M0
Ⅱ期：分期pT1-2N1M0,pT3M0(无论淋巴结情况如何)
Ⅲ期：分期pT4aM0
ⅣA期：分期pT4bM0
ⅣB期：分期M1
在分化型甲状腺癌中肿瘤大小对分期影响较大，但在分化型甲状腺癌的复发风险分层中为详细说明pT的风险。
髓样癌
Ⅰ期:分期=pT1N0M0
Ⅱ期：分期pT2-3N0M0
Ⅲ期：分期pT1-3N1aM0
ⅣA期：分期pT4aM0(无论淋巴结情况如何),pT1-3N1bM0
ⅣB期：分期pT4bM0(无论淋巴结情况如何)
ⅣC期：分期M1
未分化癌
ⅣA期：分期pT1-3aN0M0
ⅣB期：分期pT1-3aN1M0,pT3b-4N0M0(无论淋巴结情况如何)
ⅣC期：分期M1
##外科治疗
对于分化型甲状腺癌及髓样癌首先考虑外科治疗，未分化癌一般难有手术机会，可考虑化疗/放疗。
分化型癌：T1、T2的病变，局限单侧甲状腺，可行患侧及峡部全切除术。T3、T4a，行全甲状腺切除术。
T4b难以完全切除。淋巴结清扫包括中央区（Ⅵ区）和侧颈部淋巴结清扫（Ⅰ~Ⅴ区）。N0情况时，只对高危风险患者清扫Ⅵ区（T3～T4病变、多灶癌、家族史、幼年电离辐射接触史等）。N1a情况时，行Ⅵ区清扫。Ⅰ~Ⅴ区是否清扫主要是看临床N1b情况是否存在，最小范围是ⅡA、Ⅲ、Ⅳ区。
髓样癌：行全甲状腺切除术。因大部分伴有淋巴结转移，常规行中央区（Ⅵ区）和侧颈部淋巴结清扫（Ⅰ~Ⅴ区）。
复发及转移监测
1.TSH,对于分化型甲状腺癌将TSH抑制到正常范围的下限。
2.Tg(甲状腺球蛋白，由甲状腺细胞滤泡上皮细胞分泌产生)，用于监测甲状腺癌复发及转移的重要指标（尤其用于甲状腺全切患者）。DTC随访中的血清Tg测定包括基础Tg测定（TSH抑制状态下）和TSH刺激后（方法包括停甲状腺素片或人重组促甲状腺激素。达到TSH30mU/L，正常值上限）的Tg测定。甲状腺转移性淋巴结细针穿刺Tg监测同样有效。
3.Ct(降钙素)，用于检测甲状腺髓样癌复发及转移的重要指标。≥pg/ml时，应高度怀疑病情有进展或复发。
4.CEA,用于检测甲状腺髓样癌复发及转移。
对于未分化癌没有实验室指标用于检测复发及转移。？？？
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