中国临床医学影像杂志，，28（9）：
于双，刘艳君，王学梅
病例男，33岁，颈部疼痛伴发热15天。患者半个月前无明显诱因颈部疼痛伴发热，最高达39℃。外院诊断为“亚急性甲状腺炎”予对症治疗4天，症状无明显好转。查体：甲状腺峡部肿大，左叶Ⅲ度肿大，有压痛，颈部未闻及血管杂音。血常规WBC18.75×/L，粒细胞计数：15.97×/L。甲功：FT4：25.99pmol/L，TSH：0.pmol/L，TG：.00ng/mL，余正常。超声检查：甲状腺右叶形态大小正常。左叶横径41.6mm，前后径34.6mm，上下径55mm。峡部5.9mm。甲状腺左叶增大，回声明显不均匀、减低，腺体内可见不规则非均质无回声区（图1），范围33.1mm×17.9mm，其内可见点状低回声和强回声，加压探头有颤动感，无回声内未见血流，边缘部可见血流（图2），前缘外突与颈前带状肌分界欠清晰，吞咽移动不明显。超声提示：甲状腺左叶回声减低伴液性区，注意化脓性炎性改变，左颈部淋巴结肿大。颈部增强CT：甲状腺左叶增大，轮廓模糊，其左侧缘见多发囊性低密度影（图3），各囊间似相通，CT值约26HU，增强扫描未见确切强化，邻近结构界限不清，左侧颈内静脉受压变形，气管受压向右移位。诊断：左侧甲状腺囊实性病变。临床诊断：化脓性甲状腺炎。行脓肿切开引流术，脓汁细菌培养，未见细菌生长。
图1二维超声示甲状腺左叶不均质无回声区。图2CDFI示边缘部彩色血流。图3CT增强示甲状腺左叶多发囊性低密度影。
讨论急性化脓性甲状腺炎（AST）临床较为少见，其原因与甲状腺有完整包膜、丰富的血液供应和淋巴灌流以及局部高浓度的碘离子，使其极难发生化脓性感染有关[1]。AST好发于已有甲状腺肿、腺瘤或结节及有梨状窝瘘等先天畸形的患者。本例未见上述常见好发因素，早期误诊为亚急性甲状腺炎（SAT），半个月后其声像图为脓肿样回声。AST超声特点为：局部压痛明显；患侧甲状腺体积增大；结节内部回声不均匀伴坏死液化；病灶多位于左侧叶。本病早期主要与SAT相鉴别。SAT多为甲状腺对称性弥漫性中度肿大，轻度压痛，双侧叶腺体片状低回声，虫蚀样，边界模糊，激素治疗有效，可能与病毒感染有关。AST病情进展较快，常需手术治疗，超声检查是首选的诊断方法，可动态观察病情变化，必要时行超声引导下穿刺引流。
[参考文献]
[1]SmithSL,PereiraKD．Suppurativethyroiditisinchildren[J]．PediatrEmergCare,,24(11):-.
于双等赞赏
长按
擅长白癜风诊治