腔镜技术在甲状腺手术的应用已有20余年的历史。早在年Gagner等最早报道了经颈部入路腔镜下甲状腺旁腺次全切除术,年Hüscher等最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。年Micooli等报道了腔镜辅助下首例甲状腺微小乳头状癌手术,自此腔镜甲状腺手术适应症逐步扩大。与此同时也产生了一些应用适应症的问题。为此中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会及相关协会制定了《经胸前入路的腔镜甲状腺手术专家共识》
概括如下几点:
适应症:有美容需求的病人,并且符合以下条件:(1)良性肿瘤最大径≤4厘米,以囊性为主的良性肿瘤可适当放宽指征。(2)需要手术的甲亢病人,甲状腺肿大不应超过Ⅱ度,单侧腺体重量评估<60克。(3)分化型甲状腺癌直径≤2厘米,且未侵犯邻近器官。
禁忌症:1、有胸廓(锁骨)畸形、重度肥胖、髓样癌、甲亢及桥本氏甲状腺炎者合并腺体较大(超过Ⅱ度),质地较脆者不适合。2、有过颈部放射治疗史,或者有增生性瘢痕,术中粘连严重者不推荐。3、无颈部美容需求的病人不推荐。颈部Ⅰ、Ⅴ区有淋巴结转移者不推荐。术前评估考虑肿瘤已经侵犯气管、食管、颈动静脉或喉返神经者不推荐。
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