猜猜看大揭秘：令人困惑的桥本结节
我们连续推出几期猜猜看，想必大家都等不及了。今天我们打包公布一下最后的病理结果。
这几期的病例都来自十多年前。当时我们对与很多此类甲状腺结节的认识还非常有限，因此对于这些甲状腺结节稍有不爽的时候就会被送上手术台：比如结节内血流丰富、结节内钙化、结节内低回声等等。现在看来，当年的做法肯定是不对的，但这些错误的处理措施得到的教训也使我们对这类结节有了较深刻的理解。
我们前面几期的猜猜看中的结节都是“桥本结节”，所有的结节在病理上都发现了典型的淋巴生发中心。这是病理医师诊断结节性桥本的特征性表现（下图）。对于穿刺病理，不同的病理医师的态度不尽相同，有的医师认为只要在增生的淋巴滤泡周围发现大量的淋巴细胞浸润就可以报结节性桥本，而有些保守点病理医生只有在发现淋巴生发发中心时才报结节性桥本，否则只是现象（滤泡增生伴淋巴细胞浸润）。
对于我们超声医生来讲，尽可能地识别出这类病变，并且尽可能地避免将这些患者送上手术台是我们必须承担的职责。但是，遗憾的是，这一类结节中的很多确实与恶性结节的声像图表现有重叠之处。需要我们积累更多的研究资料去分辨。
关于桥本结节的病理和声像图特点方面的内容，我们会继续请傅先水老师写几期小讲座，期望能够对大家识别此类结节有所帮助。
这里我先把一些已经得到公认的良性桥本结节的特异性声像图特征罗列如下，供大家参考：
低回声结节内伴有极其丰富的血流，几乎%都是桥本结节（结节内火海征）；
长颈鹿斑纹样结节，几乎都是桥本结节；甲状腺里的“长颈鹿”
无边缘晕的高回声结节，几乎都是桥本结节；
内部血流丰富的高回声结节，多是桥本结节；
高回声结节伴有“裂谷样”、“斑片样”低回声是，桥本结节可能性很大，但也有还可能为恶性结节。此类结节应该行FNA，穿刺部位尽可能选择低回声区，这些低回声可能是淋巴浸润区；
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张华斌傅先水赞赏