原创：郭伟郭伟医学小课堂今天
1如何判断甲状腺结节是良性的还是恶性的？
对甲状腺结节的诊断方式包括：测量促甲状腺激素（TSH）水平，甲状腺超声波检测，细针穿刺病理活检，甲状腺同位素扫描。
2具体如何选择不同的诊断方式？
先说促甲状腺激素（TSH）水平的测量问题。
促甲状腺激素（TSH）可以通过血液测试来测量。按检查出来的结果选择进一步的诊断方法。
具体如下：
如果TSH水平正常，下一步是进行甲状腺超声和细针穿刺活检。
如果TSH水平低，表明结节产生高水平的甲状腺素。下一步是进行甲状腺扫描。
如果TSH水平高，表明甲状腺自身免疫性炎症（也称桥本氏甲状腺炎）。下一步是检测甲状腺抗体的水平。还有可能需要做细针穿刺活检。
3甲状腺超声波检测的目的是什么？
甲状腺超声检查的目的是检测甲状腺大小和解剖结构，以及颈部附近结构和结节特征。
4细针穿刺检查是怎么做的？
甲状腺细针穿刺检查是可以在医生的诊所里进行的。具体步骤是在甲状腺区要取活检的部位的皮肤局部麻醉后，通过医生的触诊或者医生在超声引导下将细针引导到甲状腺结节的位置，而后抽吸甲状腺组织后，送病理检测。
5细针穿刺难受吗？
会有一点不适感。如果你有到牙医那里拔过牙的经历的话，那么你可能就比较容易理解，细针穿刺活检的不适程度与对牙医那拔牙的感觉很相似，就是在穿刺的过程中会感觉到一些局部压力感。
6什么样的甲状腺结节需要进行细针穿刺活检？
细针穿刺在大多数情况下是TSH水平正常的时候考虑。
7细针穿刺活检是不是可以对所有的甲状腺结节做出准确的诊断？
不是
虽然细针穿刺可以准确识别可疑甲状腺结节中的癌症。
但是，在某些情况下，会因为所取到的标本不包含足够的组织来进行诊断，这时候需要重复细针穿刺活检。
即使是在有足够的组织标本的情况下，还是有15%左右的活检标本的检查结果是不确定的。
8检查结果“不确定”是什么意思？
“不确定”意味着细针穿刺活检的组织不是明显的良性或者恶性，或者恶变的可能性低，或者需要进一步检测。
9对于“不确定”甲状腺结节该怎么办？
对于“不确定”的甲状腺结节，有时候病理科医生会对送检的组织标本进行分子标记物的检查来帮助诊断，和降低风险。
对于不能确定的甲状腺结节，美国医生采取的方式是“保守观察”而不是“手术切除”。
10细针穿刺活检的结果将会是如何报告？我如何知道哪些是“确定的”，哪些是“不确定的”？
活组织检查的结果将会是
1）良性（不是癌症）
2）恶性（癌症）
3）可疑恶性肿瘤
4）滤泡性肿瘤（这被认定是“不确定”的活检报告，需要进一步评估）
5）卵泡病变或非典型不确定分类（比如说非典型细胞结节）。（这也是被认为是“不确定”的活检报告，需要进一步评估）
6）无法诊断或不足诊断
11甲状腺扫描是怎么一回事？
甲状腺扫描的目的是帮助医生来确定甲状腺结节是否具有功能。
具体方法就是给病人服用小剂量的放射性碘（一种药丸）后对甲状腺进行扫描成像。由于甲状腺结节的不同性质，得出成像结果的不同，医生按照成像结果的不同来确定甲状腺结节的治疗方案。
12甲状腺结节扫描结果的报告是什么意思？
甲状腺扫描结果报告会是“热结节”或者是“冷结节”
“热结节”是指甲状腺结节组织摄取放射性碘的能力高于周围正常的甲状腺组织，在结节部位出现放射性碘浓聚区。
“冷结节”是指甲状腺结节组织对放射性碘摄取的能力低于周围正常的甲状腺组织，因此在结节部位出现放射性碘分布稀疏或者缺损区。
13“热结节”和“冷结节”在临床上有什么意义？
甲状腺“热结节”几乎是不发生癌变，它通常是指该甲状腺结节有自主性功能。临床上可以是甲状腺功能亢进，也可以不是甲状腺功能亢进。
甲状腺“冷结节”通常有5%的癌变几率，也就是说从统计数据角度，每个甲状腺“冷结节”患者当中，有5个是甲状腺癌。
14临床上是“热结节”常见还是“冷结节”常见？
临床上甲状腺“冷结节”比较常见。因为95%的甲状腺结节是“冷结节”。
“冷结节”可以是囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等
15甲状腺扫描检查对身体有没有风险？哪些人应该避免做甲状腺扫描？
做任何检查的时候医生都会衡量检查方法的目的和利弊。从这个角度出发，与我们知道的用甲状腺扫描检查帮助正确诊断的结果的这个好处相比，暴露于辐射的风险很小。
孕妇或者哺乳的妇女不应进行甲状腺扫描检查。
16甲状腺扫描检查后，病人应该注意什么？
甲状腺扫描检查后的48到72小时之内，医生会告诉病人每次上厕所排尿以后一定要洗手，同时把马桶盖盖上之后冲洗两次，以避免放射性物质对身体的影响。
因为病人所服用的扫描所用的放射性碘是通过尿液排出体外的。因此，建议所有做了甲状腺扫描检查之后的病人多喝水，这样有助于体内放射性物质的排出。
17对甲状腺扫描检查后的女性如果想怀孕有什么需要注意的吗？
做过甲状腺扫描检查的女性如果想怀孕，应该在检查结束的6个月以后再考虑。
因此，所有有甲状腺结节的女性如果医生建议做这个项目的检查，在检查之前，应和医生进行详细讨论自己的具体情况。
18所有的甲状腺结节的病人都要做甲状腺扫描吗？
不是
大多数甲状腺结节病人不必进行甲状腺扫描，只有那些TSH水平低的人才考虑做这个项目的检查。因此，甲状腺扫描是在血液检查之后才考虑的。
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