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种树人种下的第棵树
全文个字，阅读时间大约8分钟培根铸魂，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■张锡纯的从龙之法
近代名医张锡纯对小青龙汤的应用可谓是出神入化,小青龙汤的加减变化不仅增强了小青龙汤的功效,而且有效地防止了小青龙汤伐阴动阳的弊端,并且自拟从龙汤,用于“治外感痰喘,服小青龙汤,病未痊愈或愈而复发者”。从龙汤组成为:“龙骨(不用煅)一两捣,牡蛎(不用煅)一两捣,生杭芍五钱,清半夏三钱,苏子(炒捣)四钱,牛蒡子(炒捣)四钱。热者,酌加生石膏数钱至一两。”方后释龙骨、牡蛎合用“为治痰之神品”。可见本方张锡纯是为祛痰而设,是用来治疗小青龙汤药后余邪未尽之剂,所以张锡纯“凡遇此等证,服小青龙汤一、二剂即愈者,继服从龙汤一剂,必不再发。未痊愈者,服从龙汤一剂或两剂,必然痊愈”。张锡纯之从龙法除从龙汤外,还有其他案证,如在“遇凡脉虚者,必预购补药以备不时之需”的原则指导下揖一病案,进一步说明了从龙法“曾治一叟,年六十三,于仲冬得伤寒证,痰喘甚剧,其脉浮而弱,不任循按。问其平素,言有劳病,冬日恒发咳嗽。愚再三踌躇,勉强治以小青龙汤,去麻黄加杏仁、生石膏。为其脉弱,俾预购补药数种备用,服药喘稍愈。再诊其脉微弱益甚,愚遂用龙骨、牡蛎(皆不用煅)、野台参、生杭芍、山萸肉(去净核)为方,……急将药饮下,气息遂可接续。愚将旋里,嘱再服药数剂,以善其后。隔三日复来迎愚,言病又反复。愚至,见其喘促异常,其脉尺部无根,寸部有热。急用酸石榴一个,连皮捣烂,煮汤,调白砂糖多半两,服之喘愈大半。又用所服原方去萸肉,仍加酸石榴一个,与药同煎好,再兑生梨自然汁半茶盅,服之喘遂大愈。盖石榴与萸肉,同系酸敛之品,而一则性温、一则性凉,此时脉象有火,故以酸石榴易萸肉,而又加生梨汁之甘寒,所以服之能效也。”本病案记述了脉虚病人服小青龙汤后两种变证的治疗,病人服小青龙汤后出现了寒与热两种变化而在治疗时则重点分析了萸肉与酸石榴应用的区别,提示我们在从龙法的应用时要注意辨证论治,见微而知著,随病情变化而调整治疗方案。又治邻村泊庄高氏女，资禀素羸弱，得温病五六日，痰喘甚剧。投以《金匮》小青龙加石膏汤，喘顿止。时届晚八点钟，一夜安稳。至寅时喘复作，不若从前之剧，而精神恍惚，心中怔忡。再诊其脉，如水上浮麻不分至数，按之即无，此将脱之候也。急疏方用熟地黄四两、生山药一两、野台参五钱。而近处药局无野台参，并他参亦鬻尽。遂单用熟地黄、生山药煎服，一日连进三剂，共用熟地黄十二两，其病竟愈（此证当用三期一卷来复汤：萸肉，生龙骨，生牡蛎，生杭芍，野台参，甘草，方中重用山萸肉二两，而治此证时其方犹未拟出）。当时方中若有野台参，功效未必更捷，至病愈之后，救脱之功将专归于野台参矣。培根：大家看到张锡纯的两则医案，用小青龙汤出现气息不可接续之脱证，往往使用的就是来复汤：萸肉，生龙骨，生牡蛎，生杭芍，野台参，甘草。我们再看一个现代的医案：小青龙汤药后变证案
王某，女，45岁，年2月6日初诊。主诉：咳嗽1月余，加重1周。现病史：患者于1个月前开始出现咳嗽，遇寒而咳，夜间较甚。1周前淋雨后出现恶寒、发热，于某诊所诊治，服用抗生素并静脉输液，热退，但咳嗽加剧。辰下：咳嗽，咳声重，咽痒，夜间加剧；咳痰，色白，量多，质地清稀；恶寒怕风，流清鼻涕；形体较瘦，纳可，睡眠好，大小便正常，舌体瘦，舌红苔厚白，脉细滑。西医诊断：慢性支气管炎；中医诊断：咳嗽，外寒里饮证。故治以辛温解表，温化水饮。方予小青龙汤加味，药用：生麻黄6g，桂枝8g，法半夏10g，白芍10g，细辛3g，干姜5g，五味子6g，杏仁15g，茯苓30g，蜜紫菀10g，桑叶15g，炙甘草5g。3剂，日1剂，水煎服。年2月10日二诊：咳嗽减少，仍咽痒而咳，夜间加剧，痰量变少，色黄质稠，但口干，大便稍干结，舌红苔微黄腻，脉细。考虑形体瘦削，素体阴虚，已有化热之势，故治以清肺降气，化痰止咳。投桑白皮汤加味，药用：桑白皮12g，法半夏10g，苏子12g，杏仁10g，浙贝母12g，黄芩8g，生麻黄5g，桑叶15g，蜜紫菀10g，蝉蜕6g。3剂，煎服法同前。年2月14日三诊：诉咳嗽愈大半，余下干咳，夜间甚，痰少，偶有少量白痰，纳寐可，二便可。遂守上方，再服3剂。年2月18日四诊：患者诉仍有干咳，日轻夜重，咽中干痒，舌质红，苔白，脉细。辨为虚火上炎，木火刑金，治宜敛气止咳。予张锡纯的从龙汤加味，药用：生龙骨30g，生牡蛎30g，白芍15g，法半夏10g，苏子18g，炒牛蒡子12g，桑叶15g，乌梅8g，银柴胡10g，地龙15g，五味子8g，生甘草4g。3剂，煎服法同前。年2月22日五诊：患者诉干咳好转，夜间偶发，咽中干痒症减，效不更方，再服5剂以巩固。旬日后家属来电诉咳嗽已愈。按：本例患者咳嗽月余，因淋雨感寒，出现发热、恶寒，后经服用抗生素及输液治疗，虽热退但咳嗽加剧，盖因余邪未清，加之“静脉输液使大量水液直接入……其本质是水湿借由静脉输液进入人体……往往易出现寒湿、湿热之证”。二者相兼为患，其外风寒余邪留恋，其内寒湿内生，共奏外寒内饮之病机，故其治当以辛温解表、温肺化饮为法，予小青龙汤加减治之。后再诊，其症减，但已有化热之势，改桑白皮汤清气降肺，化痰止咳，虽有收效但未竟全功。三诊继服，未有疗效，后细考量，患者形体瘦削、舌红、脉细，颇有阴虚之象，结合患者咳嗽症状，应是阴虚阳亢，木火刑金，故以张锡纯从龙汤来善后。方中以生龙骨、生牡蛎收敛元气，潜龙雷之火；牡蛎又有化痰之功，合半夏燥湿化痰；生白芍酸敛酸收，一方面滋养肝阴，平肝火而柔肝阴，另一方面敛阴气而制肝阳；加苏子降气平喘，牛蒡子疏肝解郁，并清利咽喉，共奏其功。刘渡舟的善后方法
现代名医刘渡舟,善用经方。其在《经方临证指南·小青龙汤证》中记载了一则过服小青龙汤救逆案。“某男,患咳喘痰多,不能平卧,……证属寒饮射肺。投以小青龙汤原方两剂。……第二年春见其色皓白不泽,身体羸弱,自云服药颇有疗效,……按原方又继续服用,第十二剂后,发生头晕,心悸,夜难成眠等证。……这是过服小青龙汤,发散太过,拔动肾根,伤阴动血发生的变证。乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药,连服数十剂后,体力才逐渐得以恢复。”本案之从龙法所治之证纯属小青龙汤发散太过伤正所致,痰饮之邪尽祛,而正气亦伤,所以用人参养荣汤加减大补气血以扶正,发前贤之未发,使我们对从龙法的认识更进一步。?
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版权声明本文摘自[1]安丙辰,张德勇,国万春.从龙法名家案析——小青龙汤药后诸证治疗方法探讨[J].河北中医药学报,(01):8-10.DOI:10./j.cnki.13-/r..01..。[2]王志汕,肖绍坚.浅谈小青龙汤治疗咳嗽[J].中医药通报.文章内容仅供临床思路参考，请勿盲目试药，如有需求请在专业医师指导下用药。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。往
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