1、题干：真题-Z患者女，60岁。甲状腺肿大20年，下列与压迫邻近组织无关的症状是
A、呼吸困难B、吞咽困难C、头面部瘀血D、咳粉红色泡沫痰E、声音嘶哑
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答案：D解析：粉红色泡沫性痰常见于急性肺水肿（D错，为本题的正确答案）；单纯性甲状腺肿大是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进症，若甲状腺增大可逐渐出现压迫症状，压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难（A对）；压迫食管引起吞咽困难（B对）；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张（C对）；压迫喉返神经引起声音嘶哑（E对）。
2、题干：真题-J患者，女，23岁。生长在高原缺碘区，一年前发现颈前部结节状肿物，现肿物变化不大，无任何不适。最可能的诊断是
A、甲状腺腺瘤B、甲状腺癌C、单纯性甲状腺肿D、甲状腺功能亢进E、桥本甲状腺肿
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答案：C解析：甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大，单纯性甲状腺肿又称为非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。分析题干，患者应为单纯性甲状腺肿，且是由于缺碘造成的地方性甲状腺肿（C对）；甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，查体可见甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜（A错）；甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，早期症状不明显，多无自觉症状，颈部肿块往往为对称性硬块（B错）；甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，症状主要有易激惹、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、消瘦、食欲亢进等（D错）；桥本甲状腺肿是一种自身免疫性甲状腺炎，典型表现为手抖、怕热、体重减轻、月经不正常、心悸等（E错）。
3、题干：真题-X确诊甲状腺功能亢进的化验是
A、三酰甘油（甘油三酯)增高B、三碘甲状腺原氨酸增高C、β?微球蛋白增高D、磷酸肌酸激酶减少E、谷丙转氨酶减少
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答案：B解析：甲状腺功能亢进的临床实验室辅助检查手段较多，其中为确诊甲状腺功能亢进而进行的化验为三碘甲状腺原氨酸（FT?）增高（B对）；其他均不是甲状腺功能亢进监测的指标，其中三酰甘油（甘油三酯)增高见于肝脏胆管阻塞、糖尿病、高脂血症等疾病（A错）；β?微球蛋白是用于监测肾功能的一个指标（C错）；磷酸肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，发生心肌梗死后可增高，一般不发生减少（D错）；谷丙转氨酶增高多见于肝细胞受损时，该物质水平减少情况较为少见（E错）。
4、题干：真题-X甲状腺大部分切除术后，引起抽搐是因为损伤
A、甲状旁腺B、单侧喉返神经C、喉上神经外侧支D、双侧喉返神经E、喉上神经内侧支
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答案：A解析：甲状腺大部分切除术后患者抽搐是因为术中损伤甲状旁腺，导致血钙降低引起低钙性抽搐（A对）；单侧喉返神经损伤多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性向患侧过度内收而恢复（B错）；喉上神经外侧支损伤可引起环甲肌瘫痪，引起声带松弛及声调降低（C错）；双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难、甚至窒息，多需进行气管切开（D错）；喉上神经内侧支损伤可使喉部黏膜感觉障碍，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食及饮水时极易发生呛咳（E错）。
5、题干：真题-J甲状腺肿块的临床检查特征是
A、质地较硬B、有压痛C、颈部压迫感D、随吞咽移动E、肿块突出
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答案：D解析：单纯性甲状腺肿是由于缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现；临床体检时可见甲状腺肿块表面光滑，质软，可随吞咽上下活动（D对AB错）；肿块常呈轻中度肿大，一般不突出于体表，无明显颈部压迫感（CE错）。
6、题干：真题-J患者，女，23岁。生长在高原缺碘地区。一年前发现颈前部节状肿物，现肿物变化不大，无不适。最可能的诊断是
A、甲状腺腺瘤B、甲状腺癌C、单纯性甲状腺肿D、甲状腺功能亢进E、桥本甲状腺肿
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答案：C解析：单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是因缺碘（主要原因）、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现，此病可呈散发性或地方性分布，病程初期甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大，符合该患儿表现（C对）；甲状腺腺瘤多见于40岁以下的妇女，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，大部分病人无任何症状（A错）；甲状腺癌的甲状腺肿块质硬、固定、颈前淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速肿大（B错）；甲状腺功能亢进临床表现有高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼征等典型表现，还会出现神经精神症状等（D错）；桥本甲状腺肿是自身免疫甲状腺炎的经典类型，甲状腺显著增大，50%伴临床甲减，碘摄入量增加是影响本病发生发展的重要环境因素，甲状腺肿大、坚硬，晚期出现甲状腺功能减退的表现（E错）。
7、题干：真题-X患儿，8岁。在颈前中线出现一球形囊性肿块，光滑，边界清楚，伸舌时能牵动，本人无痛苦，考虑为
A、甲状腺腺癌B、淋巴结转移癌C、颈淋巴结核D、甲状舌管囊肿E、恶性淋巴瘤
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答案：D解析：甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸缩舌上下移动，根据本病例中患儿表现，可初步判断为甲状舌管囊肿（D对）；甲状腺腺癌的甲状腺肿块质硬、固定、颈前淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速肿大（A错）；淋巴结转移癌主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如山的肿大淋巴结，初起常为单发、无痛，可被推动，后可出现多个淋巴结，并侵及周围组织，此时，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性疼痛（B错）；颈淋巴结核一般位于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结，少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振等全身症状（C错）；恶性淋巴瘤最典型表现是淋巴结肿大，特点多为无痛性、表面光滑、活动、扪之质韧，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下，晚期相互融合，形成溃疡（E错）。
8、题干：真题-J甲亢术前药物准备的目的是
A、减轻甲亢症状B、预防术后复发C、减少术中出血D、预防甲状腺危象E、减少术后并发症
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答案：D解析：甲状腺亢进是一种自身免疫性疾病，在术前用药准备主要由于碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，储存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重，出现甲状腺危象，因此凡不准备手术者，不要服用碘剂（D对ABCE错）。
9、题干：真题-Z患者已有数年怕热、多汗、心率次/分，食量大但渐瘦。经查FT?及FT?增高，昨天突然体温达40℃，心率次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺功能亢进伴甲状腺危象。其原因是
A、甲状腺大量破坏B、机体消耗大量甲状腺素C、垂体功能亢进D、大量甲状腺素释放入血E、下丘脑功能亢进
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答案：D解析：甲状腺危象是甲状腺功能亢进急性加重的综合征，临床表现有高热或超高热、大汗、心动过速（次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等，常见诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等。甲状腺危象的发生原因可能与短时间内大量T?、T?释放入血有关，由于患者T?、T?明显增高因此为患者甲状腺危象发生原因（D对）；其他选项与患者疾病无明显关系（ABCE错）。
10、题干：真题-Z患者，女，37岁。甲亢行甲状腺大部切除术。术后3小时突然窒息，面部青紫，颈部切口下脓肿。其原因是
A、切口内出血压迫气管B、黏痰堵塞咽喉部C、喉上神经损伤D、甲状腺危象E、喉返神经损伤
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答案：A解析：甲状腺血液供应丰富，手术易继发出血，若出现切口内出血，形成血肿，会压迫气管，患者有窒息感，缺氧症状严重（A对BCDE错）。
11、题干：患者女，36岁，诊断为Graves病，口服丙基硫氧嘧啶治疗1年半，目前症状控制，甲状腺缩小，考虑停药，需进行的监测项目为
A、TSAb测定B、基础代谢测定C、T3抑制试验D、甲状腺摄I率E、放射性核素扫描
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答案：C解析：T3抑制试验，用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢，甲亢病人在试验中甲状腺摄I率不能被抑制。也有学者提出本试验可作为甲状腺药物治疗甲亢的停药指标。
12、题干：甲状腺手术后最严重的并发症是（)
A、呼吸困难，窒息B、手足抽搐C、误咽后呛咳D、声音嘶哑E、甲状腺危象
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答案：E解析：甲状腺危象是甲亢手术后最严重的并发症，多发生在手术后12~36h内，病因复杂，但多数与术前准备不充分及手术应激有关，主要表现为高热（T＞39℃）、脉快（P＞次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理不及时或不当，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克，常很快死亡；其他选项也均为甲状腺手术术后并发症，但不是最危险的并发症（E对ABCD错）。
13、题干：治疗甲状腺危象首选的药物是
A、甲硫氧嘧啶B、丙硫氧嘧啶C、卢格氏碘液D、卡比马唑E、甲巯咪唑
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答案：B解析：临床发生甲状腺危象后首选的治疗药物为丙硫氧嘧啶，具有抑制甲状腺激素的合成的同时抑制T4向T3转化（B对）；其他均不是治疗甲状腺危象的首选药物，其中甲硫氧嘧啶适用于病情较轻，轻中度肿大的甲状腺功能亢进者（A错）；卢格氏碘液小剂量用于缺碘患者补碘治疗，大剂量多用于甲亢手术术前治疗（C错）；卡比马唑又称为甲亢平，可用于甲亢、甲状腺肿治疗，但不适用于甲状腺危象治疗（D错）；甲巯咪唑是一种抗甲状腺药物，多用于各种类型的甲状腺功能亢进，尤其是轻中度及青少年、儿童及老年人（E错）。
患者，女，35岁。甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠,心率次/分，血压/90mmHg，诊断为甲亢。
14、题干：甲亢患者在术前不宜使用下列哪种药物
A、碘剂B、甲硫氧嘧啶C、普萘洛尔D、阿托品E、丙硫氧嘧啶
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答案：D解析：患者手术前通常先使用硫氧嘧啶（如甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等）等抗甲状腺药物治疗，甲亢症状基本控制后改用碘剂，具有减少甲状腺球蛋白的分解、抑制甲状腺素释放作用，同时减少甲状腺的血流量，减少术中腺体充血，有利于手术顺利进行，若术前常规应用碘剂及抗甲状腺药物效果不佳者可改用盐酸普萘洛尔，一般使用4-7天即可达到术前准备要求，而甲亢术前不宜使用阿托品，防止心动过速发生。因此，题干所列选项，在甲亢患者术前准备中，阿托品不宜使用（D错，为本题正确答案）；其他均是甲亢术前药物准备常规用药（ABCE对）。
患者，女，35岁。甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠,心率次/分，血压/90mmHg，诊断为甲亢。
15、题干：患者的基础代谢率是
A、20%B、29%C、30%D、39%E、49%
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答案：D解析：甲状腺功能亢进是指由于各种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多引起的临床综合征，患者基础代谢率均明显升高。基础代谢率的计算公式为“(脉压+脉率-)x%”，测定时应在禁食12小时、睡眠8小时以上、空腹状态下进行，正常人范围为10%。题干中患者心率次/分，血压/90mmHg，经计算患者基础代谢率为39%（D对ABCE错）。
16、题干：真题-Z甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节，患者无眼球突出属于
A.原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌
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答案：C解析：高功能腺瘤临床较为少见，是指由甲状腺内单发或多发的高功能腺瘤而引起的甲状腺功能亢进的一种疾病，多数患者仅有心动过速、乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有眼裂增宽和凝视征（C对）；原发性甲亢表现为甲状腺腺体呈弥散性肿大，两侧对称，伴有眼球突出（A错）；继发性甲亢表现为甲状腺腺体呈结节状，两侧不对称，不伴有眼球突出（B错）；单纯性甲状腺肿一般无明显症状，常呈轻、中度甲状腺肿大，表面平滑、质地较软（D错）；甲状腺癌早期无明显表现，颈部肿块呈非对称性硬块，逐渐增大，可随吞咽动作活动，并可因侵犯气管而固定，早期可出现压迫症状（E错）。
17、题干：真题-Z甲状腺腺体呈弥散性肿大，两侧对称，伴有眼球突出属于
A.原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌
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答案：A解析：甲状腺腺体呈弥散性肿大，两侧对称，伴有眼球突出属于原发性甲亢的特征性表现（A对）；继发性甲亢表现为甲状腺腺体呈结节状，两侧不对称，不伴有眼球突出（B错）；高功能腺瘤表现为甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节，患者无眼球突出（C错）；单纯性甲状腺肿一般无明显症状，常呈轻、中度甲状腺肿大，表面平滑、质地较软（D错）；甲状腺癌早期无明显表现，颈部肿块呈非对称性硬块，逐渐增大，可随吞咽动作活动，并可因侵犯气管而固定，早期可出现压迫症状（E错）。
18、题干：真题-Z甲状腺腺体呈结节状，两侧不对称，不伴有眼球突出属于
A.原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌
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答案：B解析：甲状腺腺体呈结节状，两侧不对称，不伴有眼球突出为继发性甲亢表现（B对）；原发性甲亢表现为甲状腺腺体呈弥散性肿大，两侧对称，伴有眼球突出（A错）；高功能腺瘤表现为甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节，患者无眼球突出（C错）；单纯性甲状腺肿一般无明显症状，常呈轻、中度甲状腺肿大，表面平滑、质地较软（D错）；甲状腺癌早期无明显表现，颈部肿块呈非对称性硬块，逐渐增大，可随吞咽动作活动，并可因侵犯气管而固定，早期可出现压迫症状（E错）。
19、题干：真题-X淋巴结活检为
A.诊断性手术B.根治术C.治疗性手术D.姑息手术E.美容性手术
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答案：A解析：淋巴结活检为一种诊断性手术，是采取有创的方法取得淋巴结组织进行病理检查的手段，包括淋巴结穿刺术和淋巴结切除术，通过将手术取得的淋巴液或淋巴结组织进行病理检查，协助诊断引起淋巴结肿大的原因（A对BCDE错）。
20、题干：真题-Z甲状腺危象原因为
A.胰岛素绝对不足B.突然大量甲状腺素入血C.呼吸带烂苹果气味D.甲状腺肿大震颤有杂音E.饥饿感、心慌手颤
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答案：B解析：甲状腺危象是甲状腺功能亢进病情急剧恶化、导致全身代谢紊乱、心血管系统、消化系统及神经系统功能出现严重障碍的综合征。该病的发生与大量甲状腺激素突然释放入血有关（B对）；患者可表现为高热、心律失常、胃肠道症状、神经精神症状等。该病的发生与胰岛素绝对不足无明显关系，胰岛素绝对不足是1型糖尿病患者特点（A错）；呼吸有烂苹果味为酮症酸中毒患者的表现（C错）；甲状腺肿大震颤有杂音为弥漫性毒性甲状腺肿的表现（D错）；饥饿感、心慌手颤为低血糖的表现（E错）。
---你今天答对多少题？---
拓展题：婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是
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颅透光检查
20题不够过瘾？
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