所在的位置：桥本氏甲状腺炎 >> 桥本甲状腺炎治疗 >> 曲竹秋教授辨证论治甲状腺功能减退症

曲竹秋教授辨证论治甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症(简称“甲减”)，是由于甲状腺激素合成或分泌不足所引起，临床上以畏寒、汗少、动作缓慢、精神萎靡、记忆力减退、肌肉无力、嗜睡、性功能减退等为主要表现的疾病。其症状表现视起病年龄，病程长短以及病情严重程度而有所不同。如功能减退起于胎儿期或出生不久的新生儿，称为呆小症；始于儿童期称为幼年甲状腺功能减退症；始于成年期，称为成年甲状腺功能减退症。病情严重者，可产生粘液性水肿。

“甲减”一般可分为原发性和继发性两类。原发性“甲减”是由于甲状腺腺体萎缩所致；继发性则主要见于“甲亢”患者放射治疗或手术治疗后及桥本氏甲状腺炎的后期。其共同点都是甲状腺遭受破坏，使甲状腺功能减退。本文重点介绍曲竹秋教授治疗各种原因导致的成年甲状腺功能减退症的经验。

曲竹秋教授积30余年临床经验，尤其在运用中医药治疗内分泌及代谢性疾病方面造诣颇深。根据甲减患者临床表现以及舌象、脉象的改变均为一派肾阳不足之象，认为甲减的主要病机是肾阳虚。由于肾阳是人体诸阳之本，生命活动的源泉，五脏之阳皆取助于肾阳，才能发挥正常功能活动，因此根据以肾为本的观念，制定了温肾助阳的治疗大法，并根据病情的发展及临床表现的不同，以肾阳虚、心肾阳虚、脾肾阳虚、阴阳两虚四型进行辨证论治，现分别介绍如下。

一、辨证论治

1．1肾阳虚

主症：畏寒，面色苍白，腰膝酸冷，小便清长或遗尿，浮肿以腰以下为甚，阳萎滑精，女子带下清冷，宫寒不孕，舌淡苔白，尺脉沉细或沉迟。

治法：温肾助阳

常用方药：右归丸加减

熟地30g，鹿角胶10g，山药12g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，狗脊10g，附子6g，茯苓10g，牛膝10g。

方中鹿角胶、山萸肉、熟地、柯杞子滋养肾阴；附子、巴戟天温养肾阳，狗脊、菟丝子、牛膝强肾益精，茯苓淡渗辟湿。本方益火之源，以培肾之元阳。

1．2脾肾用虚

主症：形寒肢玲，面色苍白，消瘦神疲，腹胀冷痛，下利清谷，五更泄泻，腰酸肢冷，小便频数，或小便不利，面浮肢肿甚或水臌胀满，阳萎遗精，妇女宫寒不孕，带下清稀。舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟无力。

治法：温肾健脾

常用方药：附子理中汤合二仙汤加减

党参15g，白术10g，干姜6g，甘草10g，厚朴10g，仙茅10g，仙灵脾10g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，益智仁10g，苍术10g，菟丝子10g。

方中仙茅、仙灵脾、补骨脂补肾壮阳，干姜、肉豆蔻温中止泻，党参补气健脾，苍术健脾燥湿，厚朴燥湿理气，益智仁补肾固精、温脾止泻，甘草和中补土。全方补肾益气、健脾止泻，温补命门之火以复脾之运化。

1．3心肾阳虚

主症：形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身肿，身倦欲寐，唇甲青紫，舌质淡暗或青紫，苔白滑，脉沉数。

治法：温补心肾，利水消肿

常用方药：真武汤合苓桂术甘汤加减

炮附子10g，获苓15g，白术10g，党参15g，黄芪15g，干姜10g，桂枝10g，甘草10g，薤白10g，仙灵脾15g，白芍12g。

附子太辛大热以温肾阳，祛寒邪。桂枝、干姜通心助阳化气，茯苓、白术健脾利水，导水下行，白芍和里，与附子同用，能入阴破结敛阴和阳，黄芪补气升阳，利水退肿，该方使心肾之阳得复，水气下行，则心肾自安。

1．4阴阳两虚

主证：畏寒倦卧，腰膝酸冷便清长或遗尿，口干咽燥，但喜热饮，眩晕耳鸣，男子阳萎，遗精滑精，女子不孕，带下量多，舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白，尺脉弱。

治法：温肾滋阴，调补阴阳。

常用方药：金匮肾气丸加味

熟地15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，泽泻10g，云苓10g，附子10g，肉桂10g，枸杞子10g，女贞子10g，龟板15g，鳖甲15g

本方用六味地黄加枸杞子、女贞子、龟板、鳖甲滋阴壮水敛其虚用，加附子、肉桂补水中之火，以鼓舞肾气，通过水火并补，阴阳协调，邪去正复，肾气自健。

二、病案举例

例1：李某，女，50岁，年9月初诊。

患者近2个月来无明显诱因，出现全身乏力，怕凉，嗜睡，纳减腹胀，汗少，记忆力减退，颜面及四肢肿胀，夜尿频，大便溏2次/日，舌胖淡苔白，脉沉细缓，诊为甲减，辨证为脾肾阳虚证，单用温肾健脾中药治疗拟鹿角胶l0g，山萸肉12g，山药12g，枸杞子15g，附子10g，干姜10g，白术log，肉豆蔻l0g，补骨脂10g，党参15g，厚朴10g，益智仁10g，甘草10g为主方加减治疗3个月，畏寒怕冷、嗜睡、纳差、颜面四肢肿胀明显好转，复查情况好转。原方维服3个月，阳虚之证已除，精神复振，化验大致正常，治之奏效。

倒2：王某，女，52岁，年11月初诊。原患甲亢，经放射性治疗后2月出现精神萎靡，腰酸乏力，畏寒，眼睑及下肢肿胀，体重增加6.5kg，汗少，舌胖淡边有齿痕，脉沉细，化验STSH27．81ulu／mL，T31．19nmol／L，T．25nmol／L，诊为甲减，证属肾阳不足，治以益肾助阳，拟熟地20g，山萸肉12g，山药log，黄精15g，附子l0g，仙茅10g，仙灵脾l0g，菟丝子12g，党参15g，甘草6g。服药2月后，乏力畏寒，肿胀明显减轻，体重减轻2．5kg，继服中药一个月，化验STSH5．74ulu／ml，T1．69nmol／1，T．1．29nmol／L，已趋正常，继服药2个月以巩固疗效。

三、体会

曲竹秋教授在辨治甲状腺功能减退症时，强调了肾阳虚是其根本。由于肾中元阳衰微，阳气不运，气化失司，开合不利，以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞，出现面色晦暗，精神萎顿，甚则神志昏蒙，眩晕，尿步或尿闭，全身浮肿等浊阴上逆之证，肾为先天之本，中寓元阳真火，人身五脏诸阳皆赖肾中元阳以生发。肾阳虚衰，可导致其它脏腑阳气衰弱。肾阳不足，命门火衰，火不生土，不能温煦脾用，或肾虚水泛，土不制水而反为所侮，脾用受伤，而出现脾肾两虚；肾阳虚衰，不能温煦心阳．而致阴寒内盛，血行瘀滞，水湿停留则会形成心肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，日久刚肾阳极度亏损，阳损及阴导致肾之阴阳两虚。因此治疗上，要以温肾助阳为主，并循“阳中求阴，阴中求阳”的治则，使阳得阴助而生化无穷，还需视其临床表现的不同，灵活运用，因证施治。

目前西医治疗本病的方法，主要是采用甲状腺片，多数病人均能获得一定效果但有部分病人，对甲状腺片有副反应，即使采用小量也难于接受；还有部分老年体弱和伴有心脏病患者，对甲状腺澈素十分敏感，即使用小剂量也可加重病情，给治疗造成很大困难。

曲竹秋教授认为，对“甲减病情较轻者，可采用单纯中药治疗，临床可达到满意疗效。对病情较重患者可采用中西台治，在服用中药后，可逐渐减少甲状腺片用量，并逐渐停止使用。对服用甲状腺片出现心绞痛患者，尤其适合中药合用小剂量甲状腺片治疗，可获满意疗效。