又是一个体检季，如今的常规“体检套餐”里，甲状腺B超已不是新鲜玩意。但是，当人们拿到体检报告，看见“甲状腺结节，建议随访”时，不免心中一个“咯噔”：什么意思？会不会是肿瘤向我发出了“邀请函”？我该怎么办呢？
体检发现了甲状腺结节，可是甲状腺到底在哪儿？又有什么作用呢？
甲状腺位于喉及上段气管两侧，是由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下颈部是看不见、摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官，甲状腺素调节着全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。
甲状腺结节是一种疾病吗？需要治疗吗？
不少人认为，甲状腺结节就是甲状腺癌的第一步。其实不然。据调查，触诊发现甲状腺结节约有3%～7%；如用超声检查的话，甲状腺结节发生率则为19%～67%。其中，以中年以上的女性居多，甲状腺结节的男女之比约为1：5。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占比大约为5%～15%。
所谓结节，只是一种现象的描述，而非正规的诊断，它的良恶性，必须通过一系列详细的检查才能予以明确判断。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。简单定义的话，它是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。它可由多种原因引起，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发。
体检发现甲状腺结节后，医院做进一步检查,这时要做哪些检查呢？
最重要的是超声检查。它对甲状腺肿块的确诊、定位及良恶性判断非常重要，而且简洁、方便，又经济实惠。
有经验的超声科医生，对肿块良恶性的判断准确率在80%以上。如果超声发现甲状腺肿块是低回声的，或者发现肿块的边界模糊不清、肿块中有钙化、有血流信号，就有恶性的可能。对于甲状腺肿块，超声检查比CT更好。
其次，甲状腺功能检测可作为重要参考。甲状腺长有肿块，有的患者会出现甲状腺功能变化，例如功能亢进出现甲亢、功能减退出现甲减。如果甲状腺肿块合并甲减，要考虑恶性的可能；合并甲亢，恶性的概率会相对低一些。所以，甲状腺功能检测也非常重要。
再次是同位素扫描，它可以辅助诊断。同位素扫描是检测甲状腺腺体可以摄取多少碘。一般来说，温结节，也就是甲状腺肿块吸收同位素较多的情况，大部分是良性的腺瘤；如果是冷结节，要考虑恶性的可能。
最后是穿刺活检，它不是必须做的检查,但却是判断结节良恶性最直观的病理学检查。穿刺活检是通过超声引导，在甲状腺上取一些病理组织，然后通过细胞学检查，来判断肿块的良恶性，准确率非常高。但由于甲状腺手术不仅可以取得病变组织，做病理检查，还可以同时切除肿瘤，所以如果甲状腺肿块一旦达到手术指证，做手术比做穿刺活检更合适。
如果患者因为某些原因不想手术，最好先做穿刺活检，判断良恶性。然后再决定是否需要手术。
怎样才知道甲状腺结节是良性还是恶性的呢？
区别甲状腺良、恶性肿瘤，主要依靠病史，体检，放射性核素扫描，多普勒超声和穿刺细胞学检查等。
病史：①儿童出现的甲状腺结节５０％左右为恶性，②发生于年轻男性的单结节，也应警惕为恶性可能。③如病人突然发生结节，且短期内发展较快，则恶性可能较大。
体检：①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。②良性腺瘤特点：触诊表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大。③恶性结节特点：表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，恶性结节常伴有颈部淋巴结肿大，有时癌肿很小，而同时颈部已有肿大淋巴结。
核素扫描：应用放射性碘扫描，比较结节与周围正常甲状腺组织的放射性密度。温结节：多为良性肿瘤，甲状腺癌的可能较小。热结节：几乎均为良性。冷结节：甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较为模糊，但冷结节不一定都是癌肿的表现。良性结节性甲状腺肿的结节内常由于血液循环不良发生退行性变形成囊肿，也可表现为冷结节，不过其边缘多清晰可见。而甲状腺瘤可表现温凉结节外，也可能是冷结节，
彩色B超检查：不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性还是实质性外，还可以观察肿块的血流情况，血流丰富者有恶变可能。
良性的甲状腺结节也会癌变吗？什么原因导致甲状腺癌发生的呢？
甲状腺癌的发生原因至今未明确。可能与以下因素有关：碘缺乏、颈部放射线照射、促甲状腺激素（TSH）慢性刺激、性激素的应用，以及家族因素等。
甲状腺癌也有可能从以下甲状腺疾病慢慢转变而来：①结节性甲状腺肿（甲状腺癌的发病率为5%-10%）；②甲状腺增生；③甲状腺腺瘤（10%—20%）；④慢性淋巴细胞性甲状腺炎（4.3%－24%）；⑤甲亢（2.5%—9.6%）。
因此,一旦发现甲状腺结节,即使是良性也要积极随访和治疗。
发现甲状腺结节后，饮食需要注意什么呢？
一般良性结节的患者，饮食上没有忌口。但结节确诊为恶性后，尤其是手术后，尽量不吃含碘量高的食物，如紫菜、海带等，因为高碘容易引起癌症的复发。对于癌症患者是否不能食用碘盐，目前还没有明确的限制。
1、饮食中多加入一些富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
2、宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。
3、宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
4、由于热量的给予量增加，所以维生素B群的需求量也会相应增多，要注意对其进行补充。
5、由于患者的甲状腺机能表现亢进，患者的身体的新陈代谢率就会升高，所以每天要给予患者多一些富含热量的食物。
除此之外，甲状腺结节要忌烟、酒、忌肥腻、油煎食物辛辣刺激性食物，甲状腺结节若是任其发展很可能会有致癌风险，所以患者朋友要遵循医嘱，在医生指导下用药。
如果甲状腺结节是恶性的，还能治好吗？
甲状腺癌的病情进展相对缓慢，生存时间较长，绝大多数甲状腺癌患者预后较好，但少数甲状腺癌因肿瘤局部侵润或肿瘤远处转移，结果较差。
甲状腺癌死亡率与年龄、病理类型等有重要关系。年龄越大，死亡率越高；分化良好的乳头状癌和滤泡状癌死亡率很低，术后10年生存率约88%，死亡率最高的是未分化癌。
如果要切除甲状腺结节，手术会不会留下伤口疤痕呢?
颈部伤口愈合不仅和外科医生缝合技术有关，还和患者本身皮肤体质有关，即患者是不是瘢痕体质。如果是瘢痕体质，即使外科医生伤口缝合得再好，患者颈部伤口也会留下瘢痕。对于那些瘢痕体质甲状腺患者而言，如果非常在意颈部伤口，建议选择颈部无疤痕腔镜甲状腺手术。
甲状腺肿瘤的传统外科治疗方法就是开刀，在颈部切一条长约6-10cm的刀口，以致颈部留下终生的疤痕，影响美观。
但现在，甲状腺外科已经有了微创的颈部无瘢痕甲状腺切除术——腔镜甲状腺手术，它是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点，借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用，例如超声刀等，把手术切口微小化并转移到胸部更隐蔽的部位。简单地说，就是一种采用微创美容的方法来治疗甲状腺疾病的手术，故有人也称它为“甲状腺美容手术”，是年轻女性患者的首选术式。
甲状腺手术后,需要注意什么呢？
手术后，患者首先需要注意饮食。尽量食用容易消化的半流食，避免辛辣刺激性的食物，禁止抽烟喝酒；如果是恶性肿瘤患者，还要少吃含碘的食物。
甲状腺手术后，说话声音会不会有所改变呢？
为了避免患者术后发声困难又找不到原因，医生在术前一般会安排患者进行喉镜检查，以确认患者是不是存在声带的原发病。
关于术后发声的问题，一般分为以下几种情况：
1患者反映说话吃力，这一般是由于手术刀口水肿（机体的应激反应）或者术中牵拉神经造成的，可自行恢复；
2声音嘶哑，这是喉返神经损伤或者水肿引起的；
3发声变调，是由喉上神经、环甲肌损伤引起的。关于神经损伤能否恢复，需要看具体情况。在手术过程中，如果只是将神经牵拉，但并没有切断，一般2-3个月就可以恢复；如果神经切断了，可能就恢复不了。
一部分患者手术做得很好、神经保护得也很好，但还是出现了声音嘶哑，这是因为手术后神经暴露了，就像一条电线，外面应该有绝缘层，但手术解剖后，神经的“绝缘层”没了。此外，手术后出现的血肿、斑痕，也会影响到神经的功能，这种情况术后也会声音嘶哑，但并不代表手术没做好。
手术切除恶性甲状腺结节后，还会复发吗？
无论哪位大夫主刀，都存在复发的可能性。因为甲状腺腺瘤虽然发病时可能只是单侧，但并不代表将来对侧就不会再长腺瘤。这和个人体质有关系，所以复发是有可能的。复发后是否需要二次手术，需要专业医生来判断。
甲状腺腺瘤手术后，还需要服药吗？
对于不同的患者，是否需要服药、服药的量都是不一样的。有些患者的腺瘤比较小，术后甲状腺功能正常，一般不用服药；但有些患者术后甲状腺功能有些下降，就可能要服用甲状腺素制剂；对于甲状腺大部分或全切的患者，术后必须服用药物。
服药的目的，一方面是保证体内甲状腺素水平在正常范围内；另一方面，防止腺瘤复发——因为一旦甲状腺功能不足，它就会代偿性地增生、长大，原本潜在的一些小腺瘤也慢慢地增生、长大，这样很快就会复发。
甲状腺手术后隔多久进行复查呢？
甲状腺腺瘤手术后，建议前3个月，每月复查一次甲状腺功能，以便医生评估是否需要调整服药的剂量；如果甲状腺功能检查正常，复查频率就改为每3个月一次；一年以后，复查频率改为半年一次。
治疗甲状腺疾病的药物一定要终身服用吗？
有些患者手术后坚持服药一段时间，甲状腺功能慢慢恢复，这时在医生的同意下可以停药；如果患者做了甲状腺大部分切除、次全切或者全切，就需要终身服药了。是否长期服药或者终身服药，还需要根据患者的具体情况来判断。
甲状腺手术后，医生建议口服优甲乐，这种药物需要注意什么吗?
优甲乐应该每天早餐前半小时服用。如果漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。
优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的血液检查结果为准。血液检查要求空腹，查完服药。手术后口服优甲乐的患者，第6周就需要复查甲状腺功能；此后的1年内，一般3-6月复查一次；手术1年后，可6月复查一次。
需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周，最少4周后再复查，因为优甲乐的半衰期是7天。
口服优甲乐后，应在足够时间间隔后再服用其他药物或食物：与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。注意：豆制品、咖啡类食物会影响优甲乐的吸收。
专家介绍张秋玲主任医师
医院医院内分泌科主任
出诊时间：每周二上午
从事内分泌、代谢系统疾病临床、科研、教学20余年，主要诊治内分泌系统常见病、多发病及疑难病，尤其对各型糖尿病及各种并发症如酮症酸中毒、糖尿病大血管改变、微血管改变、糖尿病足等诊治有深入的研究，对甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎、肾上腺疾病、肥胖症、垂体疾病、更年期综合症、骨质疏松、痛风等多种代谢性疾病的诊治也积累了丰富的经验。
现任浙江省医学会内分泌分会委员，浙江省医学会中西医结合糖尿病学会委员，浙江省内分泌代谢医师协会会员，杭州市医学会内分泌分会委员，杭州市中西医结合疮疡委员会委员。
从事消化内科临床工作二十余年，对消化内科疾病诊治具有丰富的经验，擅长消化内科胃肠胆胰疾病的诊治。熟练掌握消化内镜的诊断和治疗。
门诊地址御仁堂名医馆（浙江省、杭州市医保定点单位）
-、