调查背景
利美达松为地塞米松棕榈酸酯化活性物质前体,在体内经白细胞酯酶作用缓慢水解成地塞米松,从而发挥持久抗炎、抗免疫作用。由于该制剂对炎症组织具有导向性,炎症局部药物浓度高,故局部作用强。桥本甲状腺炎(HT)是一种由体液免疫和细胞免疫共同作用致病的自身免疫性疾病。目前尚缺乏特效根治方法,多采用甲状腺激素替代治疗或小剂量抗甲状腺药物治疗,以纠正甲状腺功能紊乱。应用小剂量糖皮质激素不仅有助于调节免疫功能紊乱,同时可抑制辅助性T淋巴细胞(Th细胞)功能,减轻甲状腺肿大。本文旨在观察利美达松甲状腺局部注射辅助治疗HT的效果,现报告如下。
调查对象与方法
本组60例HT病人均为我院门诊和住院病人,随机分为对照组和治疗组各30例。根据甲状腺功能检测结果,甲低者给予优甲乐50~?/d;甲亢者给予他巴唑15~30mg/d;甲状腺功能正常者不用基础药。对照组只给予上述治疗。治疗组在此基础上,另将利美达松1~2mL(每1mL含地塞米松2.5mg)加20g/L利多卡因1mL,混匀,用锐利无钩的4~5号针头,选择甲状腺肿大明显或结节处(避开血管)呈放射状注射,注射后压迫局部5min。每2周注射1次,6~8次为一疗程。
结果
临床疗效
治疗组较对照组甲状腺体积明显缩小,质地变软率增高,差异有显著意义(t=12.83、21.26,P0.01;X2=7.94,P0.01)。见表1。
副作用
与对照组比较,治疗组未见肥胖及多毛等激素样副作用出现,而且也无穿刺所致局部出血、明显疼痛及组织损伤。
讨论
HT是一种器官特异性自身免疫性甲状腺疾病,临床上常见,女性病人占多数。其主要病理改变为甲状腺组织内淋巴细胞或嗜酸粒细胞浸润,甲状腺滤泡破坏,部分纤维化。利美达松系长效地塞米松制剂,进入局部组织后,被吞噬细胞识别、吞噬,经白细胞水解酶作用后,缓慢水解释放出地塞米松,从而发挥持久的抗炎作用。其在炎症部位的分布比地塞米松约高2倍,其抗炎作用较水溶的地塞米松持久且强2~5倍,故用量少,可明显地避免激素样副作用。我们以往研究及国内外文献用利美达松甲状腺局部注射治疗亚急性甲状腺炎、辅助治疗HT和Graves病,均取得了较好的临床效果。本文结果也显示,利美达松局部注射配合应用纠正甲状腺功能紊乱的药物治疗HT,可减轻淋巴细胞浸润,改善病人甲状腺组织间质纤维化程度,使甲状腺质地变软,肿大减轻,且无1例出现明显激素样副作用。故临床上对于甲状腺大明显、质地韧或硬或结节感的HT,选择利美达松辅助治疗尤为合适。关于利美达松甲状腺局部注射对HT病人的远期疗效有待于进一步观察。
——《青岛大学医学院学报》年9月第40卷第3期
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