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33岁的周先生，今年做了新手奶爸，晚上孩子哭闹休息不好，他心情变得很烦躁。最近一段时间，周先生感到尿频、会阴酸胀、尿余淋不尽，起初他自行购买了一些抗生素服用，服后却不见效。最难以启齿的是，他出现了早泄。无奈之下，医院看医生。经检查，周先生患有前列腺炎。医生告诉他，前列腺好了，早泄就会好。吃了医生开的药后，周先生感到很多症状都减轻了。
周先生不解，为何早泄和前列腺炎还有瓜葛？
沈柏华主任医师对前列腺炎和早泄的关系曾做过研究，他介绍，慢性前列腺炎和早泄，均属于泌尿男科门诊常见疾病，两者可同时或前后发生，并在发生、发展过程中可能互为因果，互相影响。
“在欧洲有一项大样本研究显示，77.3%的慢性前列腺炎患者存在不同程度的早泄。在我国也有调查发现，47.5%的慢性前列腺炎患者中存在不同程度的早泄。同样的，早泄也可增加前列腺炎的患病风险。一项在29~51岁早泄患者及健康人群中所做的研究显示，早泄患者中慢性前列腺炎的发生率高达64%。”沈柏华主任医师说，欧洲泌尿外科学会颁布的年版《早泄诊治指南》中，已经将前列腺炎列为早泄发病的危险因素之一。
所谓早泄，指的是阴茎进入阴道后，射精一般在一分钟之内，或之前射精正常者现在不足3分钟，且射精时机无法推迟，往往伴随着消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，或主动放弃性接触。
“一般情况下，我们认为，早泄与焦虑、阴茎头过于敏感，以及5-羟色胺受体功能障碍相关。同时，遗传因素、心理因素、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素异常，以及压力过大、有性经历创伤史等，都有可能诱发早泄。”沈柏华主任医师解释，前列腺炎并不会直接损害男性的性功能，但很多慢性前列腺炎患者，往往由于精神心理因素，以及尿频、尿急、下腹部不适等因素，间接产生了不良的影响。
02男性不育要查查精子质量
董先生刚过不惑之年，和妻子育有一子，国家二孩政策放开后，他和妻子就热切地盼望新生命的孕育，期待组成“一家四口”，却未能遂愿。董先生很郁闷，8年前，儿子的到来是那么顺利，莫非自己老了，力不从心了！
正如董先生这般，二孩时代，许多70后、80后男性“只有耕耘，没有收获”。那么，二胎发生不育的概率有多少？男方因素又有哪些？
沈柏华主任医师表示，夫妻双方未采取避孕措施，性生活有足够频度，一年内女方仍未受孕，为不育。据《欧洲泌尿外科学男性不育指南》指出，大约15％的夫妇因婚后1年不孕求医。夫妇约1/8在一胎，1/6在二胎时有生育问题。
“不育约50％为男方因素。表现为精液异常。如果女方生育力强，会部分弥补男方生育力的不足。因此，对于男性不育患者，还需考虑夫妇双方是否都有生育力下降问题。”沈柏华主任医师说。
男性生育力下降的原因主要包括先天性和获得性泌尿生殖道畸形，恶性肿瘤；生殖道感染，阴囊温度升高（精索静脉曲张），内分泌紊乱，基因缺陷和免疫因素等。
但是，有高达30％-40％的男性不育患者，找不到确切原因，也就是所谓的特发性男性不育。这些患者，并无特别病史，体检、内分泌学，基因生物学检查结果也均正常，而精液检查异常。其可能原因包括：内分泌功能紊乱、环境污染、活性氧损伤，以及基因或后天异常等。
让我们看看正常精液的状况吧！
男子排出的正常精液呈灰白色，禁欲时间长者为淡黄色，精量在2毫升至5毫升左右，PH值为7.2至7.8。精子射出后，在凝固酶的作用下变为胶冻状，经15至30分钟后在液化酶的影响下变为液体。别以为这精液不过几毫升，其中精子可有上亿之众，至少有两千万个精子。还有一些指标，必须达到标准。正常形态≥50%，活动力要求≥50%，存活率，即在射出精液后1小时内检查活精子≥50%，方能符合受孕条件。
临床中，多数不育男子是因精液上出了问题，不是液化不良，就是活动率低，活动力弱，更叫人无奈的是无精液症与死精症，多见于生精障碍。一般来说，出现精子计数＜万/毫升，死精子＞20%至25%，畸形率＞30%，这都严重影响到女方受孕乃至造成女方不孕。特别是活动率、活动度不合格是男性不育的最常见原因。
03勃起功能障碍是心血管疾病预警信号
有一种说法，勃起功能障碍是男人心血管疾病的风向标，它如果出现问题，一定要认真对待，及早治疗，防止心血管疾病的出现。
对此，沈柏华主任医师表示，勃起功能障碍确实是心血管疾病的预警信号。
“一般而言，阴茎勃起不能达到和维持足够的硬度和时间，不能进行满意的性生活，并且持续或反复达3个月，就可以称之为勃起功能障碍了。”沈柏华主任医师解释，勃起功能障碍的病因非常复杂，可以从两方面的因素来看，一个是心理性因素，一个是器质性因素。心理方面，往往因为患者有过几次失败的性生活经历后，产生自责、内疚、焦虑等情绪而引发，而从器质方面来讲，如阴茎血管或神经病变、外伤或盆腔大手术等，都有可能成为诱发因素。
值得注意的是，不当饮食、长期烟酒、易成瘾药物等，都有可能损害阴茎血管内皮细胞，从而影响阴茎勃起功能。
同时，一些患有基础性疾病，如糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、高血压、高血脂等的男性也需要特别注意。统计数据表明，50%的勃起功能障碍患者在确诊后5-10年内可引发糖尿病、血脂异常、血压升高等病症。因此，勃起功能障碍更是一种关乎全身健康的重要疾病。
勃起功能障碍的治疗通常是男性的难言之隐，很多男性会有所顾虑和疑问：能否吃壮阳药？是否会上瘾？是否有依赖性？
沈柏华主任医师表示，老百姓心目中的“壮阳药”，其实是指各种能够改善勃起功能或者治疗勃起功能障碍的药物，它包括以“伟哥”为代表的5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，以及具有“补肾填精”作用的各种中草药制剂和民间偏方。
国内外大量的临床实验证实，使用“伟哥”等PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍患者，无论是按需服药还是持续小剂量服药，均表现出较高的治疗安全性，不存在“药物成瘾”的情况。从药物毒理学角度来说，不管是西药，还是各种中药汤丸，在药物吸收后都需要通过肝脏或肾脏代谢，每种药物都有适宜治疗的人群和禁忌证。沈柏华主任医师提醒，普通百姓需要做的就是根据自身医院找专科医生就诊咨询、科学用药，千万不要盲目听信非正规途径的广告和宣传，迷信所谓“壮阳药”“回春药”，对经济和身体健康造成无法挽回的损失和伤害。
主委名片
沈柏华，主任医师。浙江大学医学院附属一院泌尿外科副主任，泌尿系结石诊治中心主任。浙江省医学会男科学分会主任委员、浙江省抗癌协会、泌尿生殖系肿瘤专业委员会候任主任委员、浙江省医学会泌尿外科学分会结石学组副组长、中华医学会泌尿外科学分会结石学组委员、中华医学会男科学分会委员、中国医师协会男科医师分会男性生殖系肿瘤专业委员会副主任委员、浙江省医学会泌尿外科学分会委员、浙江省性学会副会长、浙江省人才工程培养人员、医院学会泌尿外科分会常务委员、亚洲男科协会常务委员、国际尿石症联盟委员、《现代泌尿外科杂志》编委、《中华男科学杂志》编委。
从事泌尿外科临床工作近30年。主持或参加世界卫生组织（WHO）基金课题，省卫生厅卫生课题4项，发表学术论文30余篇，其中SCI17篇。主编专著1部，参编1部，参译2部。获省部级科技进步三等奖一项，省卫生厅科技进步一等奖，三等奖各一项。曾获杭州市石华玉青年医生外科奖。
□本报记者陆桂芳
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