呼吸系统概况
上呼吸道：鼻、咽、喉
下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支
呼吸系统相关疾病编码规则
1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类，解剖部位低对身体的影响大。
例如：气管支气管炎按支气管炎编码J40
2、支气管炎编码规则
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性特异性炎症。支气管炎依据病程长短，可分为急性支气管炎和慢性支气管炎。
症状：咳嗽、咳痰，严重的时有呼吸困难。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
编码原则：年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急慢性情况，假定分类于J20急性支气管炎。年龄小于15岁的支气管炎应分类于J20急性支气管炎。
注意：儿科病种统计时不应出现J40支气管炎
喘息性支气管炎（哮喘性支气管炎）：
有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，并经常或多次出现哮鸣音者。分两种：
（1）慢性喘息性支气管炎：与支气管哮喘一样，但具有病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。
主导词：支气管炎，编码J44.。
（2）急性喘息性支气管炎：
是一种特殊类型的急性支气管炎，应改为“毛细支气管炎”。过去的名称是因为在支气管部位，除充血、水肿，分泌物增多等炎症表现外，又有支气管痉挛，以严重的哮喘为主。多见于2岁前儿童，尤以6个月以内婴儿为多。
主导词：细支气管炎，编码J21.-
3、甲型H1N1流感J10.-
甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情严重，进展迅速，可出现病毒性肺炎、合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可发导致死亡。
编码规则：当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病，而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾病。
4、肺炎的编码
肺炎:指肺实质的炎症
各种病因引起的肺炎分类到J12-J18,分类时按病因具体编码，不要笼统编码到J18.9。
5、气胸的编码
气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态，是常见的内科急症，在无创伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。
按病因分为自发性气胸、创伤性气胸和医源性气胸。
自发性气胸
由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。当较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称自发性张力气胸，又称高压性气胸。
主导词：气胸J93.1
-自发性张力气胸J93.0
医源性气胸
由于诊断和治疗操作所致。胸壁或肺的手术性损伤胸膜，在做手术的时候如果胸膜破了，这种情况下引流不当，就会引起气胸。编码应为J95.8。在操作中意外穿刺或撕裂应编为T81.2。
主导词：气胸
-由于胸壁或肺的手术性损伤J95.8
--意外穿刺或撕裂T81.2
创伤性气胸
由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致,分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
编码为S27.0，伴有血胸（胸膜腔积血）S27.2
由此可见：诊断书写必须规范，否则导致编码错误，影响病种统计、DRGs分组结果。
6、慢性阻塞性肺疾病的编码
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。主要累及肺脏，也可引起全身（或称肺外）不良效应，表现慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
当慢性阻塞性肺疾病、肺炎两个诊断同时出现时，不能将两个疾病分别编码为J44.9、J18.9，正确编码为J44.0。
主导词：病
-肺
--阻塞性（慢性）
---伴有
-----急性
------下呼吸道感染J44.0
慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分别编码为J44.1、J42、J43.9，正确编码：J44.1
慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分别编码为J44.9、J42、J43.9，正确编码：J44.8
呼吸系统常见错误编码分析
肺炎常见编码错误
当诊断栏里有肺炎、支原体感染时，编码员分别编码J18.9肺炎A49.3支原体感染，正确应分类于J15.7支原体肺炎。
因肺炎是按病原体分类，明确了是支原体感染肺炎就不能分类到J18未特指肺炎里。
查：肺炎-见于--支原体J15.7
医师在书写诊断时容易错将明确了病原体的肺炎、支气管肺炎，简单写为肺炎、支气管肺炎，编码员错误分类在J18。
尘肺和肺结核编码混淆
尘肺和肺结核，分别编码J62和A16肺结核,应正确分类于J65与结核相关的肺尘埃沉着病
查：尘肺-现译名肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病-伴有结核J65
依据：类目J65说明在J60-J64中任何情况伴有A15-A16中任何类型的结核。
肺水肿与心力衰竭
临床诊断肺水肿和心力衰竭，编码员分别编码J81肺水肿和I50.9心力衰竭，正确分类I50.1左心室衰竭。
查：水肿
-肺
--伴有心脏情况或衰竭(另见衰竭，心室，左)I50.1
依据：I50.1左心室衰竭
肺水肿，提及心脏病NOS或心力衰竭
三、呼吸系统手术编码规则
1、呼吸系统定型的根治术，不用附加编码：
全部喉切除术
喉大块清扫（伴甲状腺切除术)(同时伴气管切开术）
根治性喉切除术
完全喉切除术伴根治性淋巴结清扫术（伴甲状腺切除术)(同时伴气管切开术）
肺切除术
肺切除术（伴纵隔清扫术）
胸腔结构的根治性清扫
支气管、肺叶、臂丛、肋间结构、肋骨(横突）和交感神经的大块清扫术
2、支气管镜（电子纤维支气管镜）编码
用于检查：33.21或33.22用于活检：33.24或33.27
用于全肺灌洗：诊断性33.24、治疗性33.99
用于病损切除或破坏术，按病损切除编码32.01、32.28编码时要注意区分使用目的
3.肺灌洗术
肺灌洗术（Lunglavage,LL)是通过纤维支气管镜或双腔支气管导管洗出肺内的特异性物质（分泌物、粉尘等）来诊治肺部疾病的一种方法。根据灌洗范围、灌洗量和方法不同，可分为小容量支气管肺泡灌洗术（BAL）、大容量全肺灌洗术（WLL）。
小容量支气管肺泡灌洗术（BAL）33.24
在纤支镜下进行，每次缓慢注入灌洗液30ml-50ml，诊断性灌洗量一般不超过ml，回收率可达40-60%。在局麻或全麻下进行。
适应症：弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎、弥漫性肺泡癌的诊断。
采集标准部位：肺的中叶或舌叶是诊断性BLA采集样本的标准部位。
大容量全肺灌洗术（WLL）33.99
方法：患者在静脉复合麻醉下，插入用双腔支气管导管并准确定位，一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复盥洗。
临床应用：矽肺、尘肺、电焊肺、肺部多重耐药菌感染、肺泡蛋白沉积症等。
3、呼吸的机使用编码
按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机面罩连接、有创呼吸机气管插管
有创呼吸机治疗：呼吸机时间：96小时，96小时
另编码：气管插管或气管切开
注意：与全麻相关的插管和呼吸机时间不需编码
文章来源：医院付萍老师课件，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除，谢谢！
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