桥本甲状腺炎之中西医浅析
起源一01桥本氏甲状腺病是由日本人桥本策于年发现，故以其名命之称桥本氏甲状腺病，简称为桥本氏病（HT或AIT）。由于桥本氏甲状腺病病人颈前呈现甲状腺肿，因而临床常称为桥本氏甲状腺肿。
桥本策
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02历代中医古籍中并没有对本病病名的明确记载，但是依据其颈前肿大的临床症状，中医可归属于“瘿病”范畴。
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病因病机二01桥本氏病为一种自身免疫性甲状腺疾病。它的病理与免疫变化与Grave’s甲亢相似，即在遗传缺陷与遗传易感性的基础上，因精神因素，过度劳累，感染与其他应激反应，环境污染，饮食结构不合理（如高碘饮食）等均可引起患者自身免疫反应或加重自身免疫反应，诱发桥本氏甲状腺病。因此Grave’s甲亢与桥本氏甲状腺病可以相应转化，当然更多的Grave’s病向桥本氏甲状腺病方面转化。
高碘饮食是导致HT的重要原因
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桥本氏甲状腺病的病理机制为自身免疫反应产生自身抗体，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗体与抗原形成免疫复合物，表现为不同程度的甲状腺肿，少数桥本氏甲状腺病患者甲状腺可无肿大。
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桥本发病很高，有文献报告，以几种抗体检测对某地区人群作普查，发现有5%的患者有HT。在我们自身长期的临床工作中，以几种抗体检测与甲状腺细胞学检查双指标进行统计，显示桥本氏病占甲状腺病门诊总量的38．9%，因此建议临床医生对甲状腺病人检查T3，T4时一定要同时查甲状腺抗体（TgAb、TPOAb），以免漏诊。桥本氏甲状腺病患者自己也应要求医生检查甲状腺抗体。
甲状腺抗体攻击正常甲状腺细胞
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02中医认为本病病因繁多,病机复杂。大多医家认为本病病机属于本虚标实。明代医家陈实功在其所著《外科正宗》中也提到“瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰浊而成。”；《太平圣惠方》记载：“夫瘿之初起，由人忧恚气逆，蕴蓄所成也”，都是关于情志因素影响本病发生的记载，并且对于本病病机的认识也较为统一，皆认为气滞、痰凝、血瘀互结颈前是本病的基本病机。◆◆◆
治疗方式三01我们常见年轻的女性病人具有桥本氏甲状腺炎的特质，但多起病隐匿。初起可表现为一过性甲状腺功能亢进，典型症状有：手抖、怕热、容易流汗、躁动、心悸、体重减轻、月经不正常，这时候必须以抗甲状腺的药物治疗。
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后期病人多表现为甲状腺机能低下，典型症状有：怕冷、虚胖、容易便秘、无精打采、月经不规律等，治疗的方式则是补充甲状腺素荷尔蒙。因为具有桥本氏甲状腺炎特质的女性，一般在进入停经期左右时，比较容易有甲状腺机能低下的可能。因此一旦有上述机能低下的症状出现时，务必请医生帮忙检查。
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02中医认为提早预防对于HT的治疗十分重要，一旦发现患者血清中自身抗体出现异常，而患者没有明显临床症状时，要尽早采取干预措施，根据患者的自身情况，改善生活及饮食习惯，如有必要可适当结合食疗。调畅情志在本病预防及治疗中具有重要作用，忿怒伤肝、忧思伤脾，肝失疏泄、脾失健运是本病发病的最基本原因，因此治疗时以疏肝理气，调和脾胃为主，同时配以必要的心理疏导，以改善患者不良的情绪状态。在辨证方面，由于HT目前发病机制尚不明确,其有自身特有的病理基础和病机特点,并且本病非一脏一腑单独发病，因此辨证时要根据患者不同时期的不同临床表现，灵活辨证施治，切忌操之过急，一味求速效。
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图文编辑：王琛
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