近年来，甲状腺疾病的发病率越来越高，先进的医学检查技术发现了更小的甲状腺肿块，也发现了更多的甲状腺癌，甲状腺癌也有其特别的一面。甲状腺癌的致病因素是什么呢？哪些人易患甲状腺癌？甲状腺癌临床表现有哪些？如何诊断与治疗？能预防吗？
甲状腺癌的致病因素：
1.放射线损伤
放射线损伤，目前主要是医学放射线的损伤比较常见。
2.碘元素摄入的异常
碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，使甲状腺癌发病率增加。高碘饮食也可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。
3.家族遗传因素
约5%～10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史。临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患甲状腺乳头状癌。
4.性激素的作用
由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，可能和女性自身的内分泌的激素调节特点有关。
5.合并其他甲状腺疾病
在一些甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、桥本氏甲状腺炎的患者中，有少数合并甲状腺癌。
易患甲状腺癌人群：
1.甲状腺炎症合并结节人群。
2.有甲状腺癌家族病史的人群。
3.幼年曾接受过胸部或颈部放射线治疗的人群。
4.精神压力较大，且经常熬夜的人群。
5.碘摄入过量或不足的人群。
甲状腺癌的临床表征：
早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现。甲状腺肿块，质地较硬而固定、表面不平，边缘不规整，甚至可呈表面突起，是最常见的甲状腺乳头状癌的表现。腺体在吞咽动作时上下活动范围小。恶性程度最高的未分化癌除肿块短期内增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性，晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移常见，在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
甲状腺癌的检查及诊断：
1.超声检查
超声检查是诊断甲状腺结节的首选影像学方法，且可以发现触诊难以发现的较小肿块。
2.FNA（甲状腺细针穿刺细胞学检查）或穿刺组织学检查
目前为临床中最常用的术前确定甲状腺结节性质的检查。
3.基因检测
对于不典型病变（第一次穿刺细胞学无法确诊时），可以进一步提高其诊断准确性。
4.CT和磁共振成像
主要用于了解甲状腺癌侵犯范围和转移情况。
5.核素扫描
实性甲状腺结节行核素扫描检查，可以了解甲状腺结节的代谢情况。
对发现的所有甲状腺的肿块，无论年龄、肿块大小、单发还是多发，质地如何，均应先行超声检查。若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。重点结合超声检查、细胞学检查、核素扫描等，确定肿块性质，为后续的治疗提供证据支持。
甲状腺癌的治疗方式：
1.手术治疗
甲状腺乳头状癌的手术治疗包括甲状腺本身腺体及肿块切除以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，为腺叶加峡部切除或甲状腺全切除。
2.微创消融治疗
目前小于1cm的甲状腺乳头状微小癌且不伴有高危因素者亦可考虑甲状腺肿瘤射频消融术或微波消融术，这种微创手术，对于小病灶，也可以获得较好的疗效，而且对周围正常组织损伤较小。
3.内分泌治疗
甲状腺癌作次全或全切除者应长期服用甲状腺素片，以替代甲状腺激素分泌减低及抑制TSH。
4.放射性核素治疗
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后可应用碘放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。
5.其他方法治疗
未分化癌术后可行辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或不能耐受手术治疗的患者，为延长患者生存时间，可应用介入治疗。
甲状腺癌如何预防：
1.尽量避免儿童期头颈部的X线照射。
2.针对地域因素，合理控制碘的平衡摄取。
3.饮食合理增加新鲜瓜果蔬菜等食物。
4.避免滥用性激素类药物。
5.保持精神愉快，不熬夜，养成良好的生活作息，医院体检，发现问题尽早诊治。
6.对于甲状腺癌术后患者应遵医嘱积极配合治疗，并定时随访。
甲状腺癌的预后：
由于甲状腺癌有不同的病理类型，其生物学行为、组织形态、临床表现都不行同，所以治疗方案和手术范围也有不同。通常，甲状腺乳头状癌临床上最常见、预后也最好，及时手术后一般不会影响患者寿命；滤泡状癌发病率和预后居于第二位，及时诊断和治疗以后对患者生存质量及寿命影响也不大；髓样癌非常少见、有家族遗传，预后相对较差；未分化癌临床上少见，但其进展迅速，预后极差，是需要特别警惕的一种甲状腺癌。
：甲状腺癌厉害不厉害？可怕不可怕？危险不危险？并没有一个绝对的答案，不同的病理种类，不同的大小，不同的位置，不同的年龄，治疗方案均有不同，只有在医生的指导下选择适合自己的治疗方案，早发现，早治疗，才是对自己的生命和健康最负责的态度。
同济医院超声医学科专家-徐辉雄
上海市静安区延长中路号门诊5楼
周一上午、周四上午
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