甲状腺疾病自我保健上上策
主编刘超徐书杭
副主编狄红杰陈国芳
名誉主编赵家军单忠艳滕卫平
／甲状腺炎症篇／
—第4期—
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特殊临床表现是什么？
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由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般起病隐袭，大部分患者开始并无症状，或与其它甲状腺疾病或自身免疫性疾病合并存在，因此，要注意其特殊表现。
（1）桥本甲状腺炎合并甲亢（桥本甲亢）是指桥本甲状腺炎与Graves病合并存在，也可相互转化，患者可有典型甲亢的临床表现和实验室检查结果。其原因可能与自身免疫性甲状腺炎使甲状腺破坏，甲状腺激素的释放增多有关，也可因存在有TSH受体抗体（TRAb），刺激尚未受到自身免疫炎症破坏的腺体组织，使甲状腺激素水平增加。但由于腺体组织的不断被破坏，或由于阻断性TRAb的影响，最终可能会导致甲状腺功能减低。
（2）桥本甲状腺炎伴一过性甲亢可能因炎症破坏了正常甲状腺滤泡上皮，使原贮存的甲状腺激素漏入血循环有关。甲亢症状可短期内消失、不需抗甲状腺药物治疗，或对症给小量普萘洛尔（心得安）即可。
（3）儿童型慢性淋巴细胞性甲状腺炎约占儿童甲状腺肿的40%以上，多见于9-13岁的儿童，5岁以下者罕见。甲状腺功能大多正常。同成人相比，儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的甲状腺质地像成人那样韧硬的较为少见，伴结节较少，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的水平滴度也较成人低，且TPOAb及TgAb阴性病例较成人多见。病理类型以淋巴细胞型多见，容易误诊为非毒性或青春期甲状腺肿。这些儿童往往无全身及其它局部症状，出现甲减时可影响生长发育。
（4）伴发甲状腺肿瘤可表现为孤立性结节或多发结节，质地较硬，TPOAb和TgAb滴度较高，病理学显示甲状腺结节周围部分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，结节部分为甲状腺瘤或甲状腺癌。合并本病的甲状腺结节中，甲状腺癌的发生率为5%-17%，一般为乳头状癌、滤泡状癌及非何杰金氏淋巴瘤等，极少为甲状腺髓样癌。
我们相信，本书不仅能回答普通读者尤其是甲状腺疾病患者的绝大部分问题，也能够帮助内分泌临床医师加深对甲状腺疾病的认识，进一步提高诊治水平。当然，限于水平和学识，本书定存不足之处，竭诚欢迎广大读者及专家批评指正。
往期精彩回顾：
▲慢性淋巴细胞性甲状腺炎的常见症状特点是什么？
▲慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因和发病机制是什么？
▲甲状腺炎怎么分类？
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