随着体检的普及和超声技术的进步，甲状腺结节越来越常见，很多人纳闷，不疼不痒的甲状腺怎么会有结节呢？它会不会癌变？
甲状腺是脖子中间一个蝴蝶形的器官，分泌甲状腺素，健康的甲状腺两边柔软光滑很均匀，但由于摄入碘过量或者碘不足，幼时有头颈部放射线接触史，有家族遗传史，工作压力大，长期精神压力大等因素导致甲状腺细胞出现变异，就会形成结节。
在中国甲状腺单发结节发病率为11.6%、甲状腺多发结节发病率为7%[6]，女性患病率明显高于男性。
此外，大部分甲状腺结节没有症状。若有症状，可能有两种情况：
位置不好，体积过大，压迫气管、咽喉等导致声音嘶哑，发音困难，吞咽或呼吸困难。
影响了甲状腺素分泌，导致甲亢或甲减。
不管是体检发现的还是有症状才发现的甲状腺结节，都不用过分紧张，统计显示约95%的甲状腺结节都为良性，对人体没有危害，恶性的比例仅为5%。因此，判断结节的良恶性是发现结节后最紧要的事情。
提及鉴别甲状腺结节良恶性一般使用的方法，如B超评分系统，血清标志物也有一定的辅助作用，那么甲状腺结节需要检测哪些血清学标志物呢？
下面就来看看来自甲状腺的自白吧！
甲状腺的自白
大家好，我是甲状腺，很多时候大家都对我有各种误解。你或许明媚，或许阳光，都很好。但是如果你很抑郁或者很暴躁，或者触摸到了我的形状，那么请你看看我的独白，也许我已经生病了。
其实我努力想成为你健康的一部分，很努力，很努力，我的每一个甲状腺滤泡细胞都在努力着。
01
按部就班地
努力生产T3、T4
正常情况下，我按部就班地工作，生产着T4和T3。由于场地和原料的因素，我盛产T4。但是，T3并没有因此而缺产，因为我们会把T4转化为T3，有80%的T3都是由T4转化而来的。
为了更有效地利用每一份得来不易的T3和T4，我将大部分的激素用甲状腺结合蛋白（TBG）暂时保存起来。游离状态的甲状腺素FT3和FT4可以很好地发挥作用，保障其他器官正常发挥功能，保障你的健康。它们在使用过程中会被消耗，不过不用担心，结合态甲状腺素会释放，维持其动态平衡。虽然它们在体内含量很少，想准确检测到他们很难。但是，T3和T4大量存在，准确检测到是很容易的一件事。
TBG+T4
TBG+T3
02
担心T3、T4
都被用完了怎么办？
不用过分担心，我们拥有强大的组织下丘脑-垂体-甲状腺调控轴来调节，通常我的生产的量都是要通过上级领导垂体分泌的TSH的量决定的。
当体内T3和T4下降，垂体自动接收信号，会刺激产生更多TSH，当我的TSH受体接受到来自TSH的信号，就会用更多的原料加速生产。
反过来也是相同的原理，如果T3和T4生产过量，那么垂体减少TSH的分泌，我也会接收讯号减产，通过这样的方式我们维持了工厂的正常工作。
由于TSH的功能很强大，所以含量很少，同样地想检测准确，也是一件很难的事情。
03
想知道我的功能
现在是否在正常状态？
那么就同时检测TT4、TT4、FT3、FT4、TSH这几个指标吧。《中国甲状腺疾病诊治指南》推荐FT3、FT4与TT3、TT4综合评估。你测，或者不测，TSH都是反应我的功能的最灵敏指标。
1、不速之客TPOAb
众所周知，TPO是工厂合成甲状腺激素的关键酶，最怕的是TPOAb的出现——我无法抵挡自己对自己的伤害。
为什么会出现TPOAb呢？基因倾向、环境因素、自身免疫等等因素导致我迷失了自己。90%桥本甲状腺炎跟它密切相关，TgAb同样也是判断桥本甲状腺炎的关键指标。如果我出现了问题，千万别忽略了这两个指标的检测哦，这是我生病的第二大高发因素。
2、令人迷惑的TRAb
为了接受TSH发送给我的产量讯号，我拥有TSH受体。但是TRAb的存在会迷惑我，向我传递错误的讯号。
一般认为TRAb可能以TSAb和TSBAb两种状态存在，他们的结构几乎和TSH一模一样。
如果两种抗体中TSAb占主导，我就会接收到刺激信号，大量开工。然而这场错误的“激情”，导致了甲亢。
如果靠近我的是TSBAb占主导，我就会接收到抑制性信号，于是我的产出也就越来越少，也就导致了甲减。
当然，出现TSBAb占主导的情况只有5%左右。因此，检测TRAb也很重要，这个迷惑我的因素我自己也是无可奈何。
温馨提示！如果这是我的病因，会导致Graves’病，这种疾病占甲亢成因的比例高达85%！TRAb也是停药指征，在诊断疾病及治疗监测过程中请加上TRAb。
3、可作为肿瘤标志物的血清Tg
在工作中还有个关键环节就是Tg，它是合成和储存甲状腺激素的载体。Tg可反映我的滤泡细胞破坏的情况。
如果是DTC（分化型甲状腺癌），血清Tg可以作为肿瘤标志物，监测其复发具有很高的敏感性和特异性。
但是在检测过程中需要同时检测TgAb，因为血清中存在的TgAb可以干扰Tg的测定，可引起Tg水平的假性升高或降低。《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(版)》也明确建议要使用同一平台的Tg和TgAb的检测哦。
4、MTC最重要的肿瘤标志物降钙素
我的另一个重要组成部分就是甲状腺滤泡旁细胞（c细胞），它是循环成熟降钙素的主要来源。甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5%，如果我患有这个类型的疾病通常会发生预后不良，B超难以监测的情况。降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，并与肿瘤大小呈阳性相关。
5、甲状腺检测指标
如果你出现了甲状腺疾病或者通过超声发现了结节，想判断我是那种疾病，以下血清甲状腺检测指标都需要检测，原因是：
1
血清促甲状腺素（TSH）和甲状腺激素：指南明确指出所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定[1]。
2
甲状腺自身抗体：甲状腺抗体（TgAb、TPOAb）作为结节的风险评估。DTC患者抗体阳性率显著高于良性甲状腺结节患者[2]。少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。同样的甲状腺结节也有可能合并甲亢症状，排除功能性甲状腺结节，那么检测TRAb也是很关键的指标。
3
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定：Tg不能判断结节良恶性，但可作为辅助依据，有研究证据表明，良性和恶性结节的平均Tg值分别为90ng/mL和ng/mL[3]。
4
血清降钙素水平的测定：Ctn高特异性鉴别髓样癌和良性结节[4]。欧洲共识建议用Calcitonin筛查甲状腺结节患者[5]。
如果甲状腺结节了
推荐甲状腺结节鉴别诊断（10项）
TSH,T3,T4,FT3,FT4
TPOAb,TgAb,TRAb,Tg,Ctn
来全面地评估甲状腺健康状态
多数甲状腺良性结节仅需定期检查，无需特殊治疗，万一真的不幸确诊为甲状腺癌，不要担心，它亦是一种比较温和的癌。及时进行正规治疗，大部分病人可长期生存，下次体检一定要检测甲状腺标志物，并记得做甲状腺B超哦，尤其是女性朋友。
*注：相关信息一览
参考文献：
[1]中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节
[2]Joumal0fChinaMedicalUniversityV01．43No．11Nov．.-
[3]ChinJEndocrinolMetab,October,Vol.28,No.10，-
[4]HahmJR,LeeMS,MinYK,LeeMK,KimKW,NamSJ,YangJH,ChungJH.Routinemeasurementofserumcalcitoninisusefulforearlydetectionofmedullarythyroidcarcinomainpatientswithnodularthyroiddiseases[J].Thyroid,,11:73–80
[5]PaciniFetal.().EurJEndocrinol:–
[6]中国十城市甲状腺疾病流行病学调查
本文经由罗氏医学部审核后发布
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