难治性甲状腺炎的定义尚缺乏统一标准
甲状腺炎是一组异质性甲状腺炎症，种类较多，包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎，RT）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病，HT）、一过性甲状腺炎，以及其他自身免疫性甲状腺炎等。
但是什么是难治性甲状腺炎呢？
连教授指出，目前关于难治性甲状腺炎，无论是何种类型，尚缺乏统一的定义或标准。所谓难治即对常规治疗反应差，或用常规治疗无法很好的控制病情进展，或常规治疗后，病情反复或迁延。
难治性甲状腺炎的应对策略：正确的诊断至关重要
连教授指出，应对难治性甲状腺炎需掌握一重要原则，即首先判断是否是甲状腺炎、再确定甲状腺炎的类型、最后明确是单一类型还是多种类型合并。例如甲状腺炎最常见的症状之一是颈前区疼痛，但事实上，颈前区疼痛的原因多样，如颈动脉炎亦可引起颈痛。
而确保诊断正确的重要措施是借助于细胞学和免疫组织化学检查以及影像学检查。一旦诊断无误，治疗策略则为调整药物选择、调整药物剂量或者采用手术治疗。
对于常见的难治性甲状腺炎的具体诊疗策略，连教授则一一道来。
1）难治性急性化脓性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎属细菌性甲状腺炎，常表现为甲状腺区红肿热痛、炎症指数升高，超声检查提示有脓肿形成，治疗上首选抗生素且需足量治疗，同时对脓肿切开引流。当出现反复性化脓性甲状腺炎时，需要探究感染的原因，可能的原因包括梨状窝瘘、甲状腺结节或甲状腺癌，食道穿孔及免疫功能不全。
2）难治性亚急性肉芽肿性甲状腺炎
亚急性肉芽肿性甲状腺炎是最常见的痛性甲状腺炎，与病毒感染可能相关，表现为转移性甲状腺肿、痛，伴有不同程度的全身表现，病程长短不一，治疗常为对症处理，一般采用抗炎药或糖皮质激素。
难治性者则表现为病情迁延或反复，此时需做细胞学或组织学检查以明确诊断，一旦确诊即可治疗，在治疗中需注意糖皮质激素减药时间不宜太短。一项来自日本的研究证实，亚甲炎复发与激素起始治疗剂量无关，而与减药时间显著相关，即减药不宜过快。而对于疼痛严重的患者，建议手术治疗。
3）难治性慢性淋巴细胞性甲状腺炎
HT是慢性自身免疫性甲状腺炎症，表现为不同程度的甲状腺肿，伴局部表现，是导致甲状腺功能减退的最主要原因，治疗上主要是纠正甲减。
难治性HT多表现为痛、进行性肿及压迫，类型包括RT、IgG4HT、桥本病累及其他重要系统等。同样通过细胞学和组织学检查等手段以明确诊断，再采用糖皮质激素治疗，其中最重要的是治疗时间不宜太短。
此外，目前除了糖皮质激素，还包括一些新型治疗药物，如三苯氧胺（他莫昔芬），一种P-糖蛋白抑制剂，可用于治疗难治性RT；以及利妥昔单抗，其可降低甲状腺自身抗体产生，抑制自身免疫性甲状腺炎发生。
小结连教授最后强调，难治性甲状腺炎的应对首先是明确诊断是否正确，治疗上则需调整方案，必要时可采取联合用药或手术治疗。
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