摘要
甲状腺结节在颈部超声中经常被发现，大多数的结节是良性的；因此，许多结节需要进行活检去识别小部分恶性情况或需要进行手术做出确定性诊断。从年，很多专家学者和研究员提出了超声为基础的风险分层系统去鉴别结节需要活检还是超声随访。由于这其中的一些的系统基于广泛应用于乳腺影像的乳腺成像、报告和数据系统分类，他们作者选择应用首字母缩写为TI-RADS为甲状腺影像报告和数据系统。在年，ACR召集委员会为报告偶发甲状腺结节提供建议，开发一套标准超声报告术语，并提出了以这些术语为基础的甲状腺成像、报告和数据系统。委员会在年发表了前两项成就的结果。在这篇文章中，作者提出了ACRTI-RADS委员会的建议，这些建议为关于以它们超声表现为基础的的甲状腺结节的管理提供了指导。作者也描绘了委员会的远期目标。
关键词：甲状腺结节，甲状腺癌，管理准则，超声
介绍
甲状腺结节极其常见，经报道在成人高分辨率的超声检查中患病率高达68%。目前，细针穿刺活检（FNA）是确定结节是否为恶性或可能需要外科手术来达到确定性诊断的最有效、实用的检查方法。但是，大对数的结节是良性的，甚至恶性结节，尤其是1cm的结节，经常表现出惰性或非侵袭性行为。因此，并非所有检测到的结节都需要FNA和/或手术。
在韩国，尽管无症状病人做甲状腺超声筛查发现甲状腺乳头状癌的事件持续增加，但死亡率仍然极低。在美国，从年到年之间，对甲状腺癌的过度诊断，定义为“诊断为甲状腺癌，如果单独存在，将不会产生症状或死亡”占据了女性甲状腺癌患者的70%-80%和男性患者的45%。
因此，我们将高度渴望获得一种可靠的、无创性的方法去鉴别哪种结节需要FNA。在年，ACR召集的委员会发表了一份白皮书，呈现了偶发甲状腺结节的一种鉴别方法并提出了超声报告的标准术语。现存白皮书的目的就是去呈现风险分层系统，这种系统被用来识别大多数有临床意义的恶性肿瘤同时减少良性结节的活检数量。
项目原理和共识过程
一些专家学者和研究组已经提出推荐以超声特征为基础的FNA指导超声医师的方法。这其中的一些系统被称为TI-RADS，因为它是以在乳腺影像方面被广泛接受的ACR’sBI-RADS为模板。其他学会，如美国甲状腺学会（ATA）采用了稍有区别、以结构为导向的方法，但目的确是相同。这些系统的过多、复杂和缺乏一致限制了它们被超声团体采纳，在ACR的赞助下激发了我们的努力发表了一项分类系统。ACRTI-RADS委员会一致同意了我们风险分类法则的以下因素：
1、建立在我们先前发表的术语中确定的超声特征
2、通过广泛的超生实践容易被应用
3、能够分类所有甲状腺结节
4、最大程度上以证据为基础
这项提议被呈现在白皮书中，通过电话会议、邮件和网络调查被发展，代表了ACRTIRADS委员会的一致意见。我们的建议旨在为那些管理甲状腺结节的成人患者中应用超声的医生提供指导。它们不应该被解释为标准。解释和咨询医师具有法律和职业上的责任，负责把他们职业判断应用于每个病例中，不管ACRTI-RADS的建议。实行FNA的决定应当综合考虑咨询医师的倾向和甲状腺癌患者的风险因素、焦虑、并发症、生存期望以及其他相关因素。
ACRTI-RADS的综述
在ACRTI-RADS中，甲状腺超声特征被分为良性、轻度怀疑恶性、中毒怀疑恶性、高度怀疑恶性。根据超声特征对结节进行评分，对更多可疑特征额外加分。图一展示了这些特征的术语分类。当评估结节的时候，读者从前四项分类中分别选择一种特征并从最后一项类别中选择所有符合的特征然后算出总分。总分决定了结节的ACRTI-RADS水平，从TR1（良性）到TR5（高度怀疑恶性）。尽管对于一个结节可能评分为0分而被认定为TR1，但由于这个囊实混合（1分）的结节将会由于它实性的回声得到1分或更多的分数，因此其他所有结节至少应得2分。最终，尽管脑超声波图是一个有前途的技术，但在许多超声实验室可能并不是有效以及不能合并入ACRTIRADS。
在ACRTIRADS中，对于FNA或超声随访的建议是以结节的ACRTIRADS水平和它的最大直径为基础的。对于风险水平为TR3到TR5的结节，表格展示了推荐试行FNA的结节大小阈值。我们也确定了对于TR3、TR4和TR5结节进行超声随访的下限来限制那些有可能是良性或没有临床意义的结节重复进行超声检查的数量。
美国放射学会
甲状腺影像报告和数据系统
成分
（选择1个）
囊性或几乎完全囊性：0分
海绵状：0分
囊实混合：1分
实性或几乎完全实性：2分
回声
形态
边缘
回声焦点
（选择1个）
无回声：0分
（选择1个）
纵横比1:0分
（选择1个）
光整：0分
（所有符合的情况均可选择）
无或大的
高或等回声：1分
纵横比1:3分
不明确：0分
彗星尾状伪影：0分
低回声：2分
分叶或不光整：2分
大钙化：1分
极低回声：3分
甲状腺外延伸：3分
周围钙化：2分
点状回声焦点：3分
从所有类别中加分以确定TI-RADS水平
0分
2分
3分
4-6分
7分及以上
TR1
TR2
TR3
TR4
TR5
良性
不可疑
轻度可疑
中度可疑
高度可疑
不需要FNA
不需要FNA
≧2.5cmFNA
≧1.5cm随访
≧1.5cmFNA
≧1.0cm随访
≧1.0cmFNA
≧0.5cm随访
成分
海绵状：海绵状结节必须在小囊性空间的组成中占主要地位（50%），在其他类别中不另外加分。
囊实混合：实性成分为主另外加分。
由于钙化导致成分不能确定得2分。
回声
无回声：适用于囊性或几乎完全囊性的结节。
高回声/等回声/低回声：用于和邻近软组织对比。
极低回声：低于带状肌肉（颈部肌肉）的回声。
回声不能确定得1分。
形态
纵横比1：应当在横向图像上进行评估，测量平行于声光的高度和垂直于声光的宽度。
这通常可以通过肉眼检查来评估。
边缘
分叶：突出到邻近组织。
不规则：锯齿状、毛刺、成角。
甲状腺外延伸：明显侵犯=恶性肿瘤。
如果边缘不能确定得0分。
回声焦点
“大型彗星尾状伪影”：V形，1mm，存在于囊性成分中。
大钙化：引起声影。
周围钙化：沿着结节的整个或部分边缘分布。
点状回声焦点：可能有小彗星尾状伪影。
点状回声焦点：可能有小彗星尾状伪影。
※参阅对于5-9mm的TR5乳头状甲状腺癌结节的探讨
图一：图表显示了以TI-RADS术语，TR水平，FNA或超声随访的标准为基础的5种分类，最下方为说明标注。
在发展ACRTI-RADS的过程中，委员会努力去解释急剧增长的甲腺癌诊断和治疗之间的差异，这种差异来源于检测和活检的增加以及在长期结果中相应改善的缺乏。建议我们不应该把目标放在诊断每一个甲状腺恶性肿瘤上。像其他专业协会，仅当高度怀疑的结节大于等于1厘米我们才推荐活检。同样，对于恶性肿瘤风险率低的结节，当大于等于2.5厘米的时候我们也主张进行活检。
ACRTI-RADS的设计是为了平衡鉴别临床重要癌症的益处，以避免对良性结节或惰性肿瘤患者进行活检和治疗产生的风险和费用。我们对于超声随访的建议大体上降低了重大恶性肿瘤随着时间推移仍不能被检测的可能性，而且与对低度风险的甲状腺癌主动监测（密切北京白癜风价格是多少白癜风网址