原创：真心诚意服务患者武心萍超声工作室1周前
作者：孙亮
责任编辑：王玉国
引言
医学堪称一门“在不确定性中寻求确定”的科学。
——阿图葛文德
基于指南
基于美国ACRTI-RADS中对强回声的指南：
强回声（选择多项）
无强回声或大彗尾0分
粗钙化1分
周围型钙化2分
点状强回声3分
首先
首先来看两幅甲状腺结节的图：
同样的实性结构，同样的等回声，同样的边缘不规则，同样的纵横比＜1，同样的点状强回声。描述近乎相似，结果天壤不同。前者乳头状癌，后者胶质增生结节。
再来
同样的实性结构、边缘不规则、纵横比＜1、多发点状强回声，只在等回声VS低回声上些许不同，那谁是李逵？谁是李鬼？前者乳头状癌，后者缝线肉芽肿。
还来
实性结构，等回声，边缘不规则，纵横比＜1、周围+点状强回声。又是同样。
前者乳头状癌，后者桥本纤维增生钙化结节。
这些例子还有很多，TI-RADS分类的制定无疑是为临床影像学甄别和评估甲状腺良恶性结节做出了杰出的贡献，规范和提高了甲状腺结节影像学的整体诊断水平。然而，仍有不少甲状腺疾病的特殊结节图像混淆我们对分类的评估和性质的甄别。我们必须使用弹性超声、超声造影，甚至最后的杀手锏（FNAC）,为临床治疗决策提供最可靠的依据。这些手法安全、可靠、准确，已在甲状腺疾病诊断中发挥无法替代的作用，随着BRAF-VE基因普及其它基因检测的逐步应用，更是为疾病的诊断保驾护航。
总结
在现今“甲状腺的过度治疗”“甲状腺微小乳头状癌定期检测”等思想的辩证提出下，多模态下的评估、合理的随访周期及个性化的诊疗方案相结合应该是针对甲状腺疾病相对最保险的策略。
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