1．慢性胃炎的分类类型定义慢性非萎缩性胃炎是指不伴胃黏膜萎缩，黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症。Hp首先发生胃窦胃炎；自身免疫引起的慢性胃炎主要表现为胃体胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎特殊类型胃炎包括感染性胃炎、腐蚀性胃炎、Ménétrier病、嗜酸性粒细胞性胃炎、充血性胃炎2．病因及发病机制病因发病机制幽门螺杆菌感染(Hp)HP具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，所分泌的黏附紊能使其紧贴上皮细胞，其释放的尿素酶能分解尿素产生NH,。保持细菌周围中性环境，有利于其在胃黏膜表面定植。Hp通过产氮作用、分泌空泡毒素A等引起损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应十二指肠—胃反流胃肠慢性炎症、消化吸收不良和动力异常等所致自身免疫主要与自身免疫性胃炎的发病有关：抗壁细胞和内因子抗体导致B12吸收不良，而出现巨幼红细胞贫血（恶性贫血）年龄和胃黏膜营养因子缺乏老年人胃黏膜退行性改变；高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关3．病理特征病理特征临床意义炎症淋巴细胞和浆细胞浸润等慢性炎症表现萎缩胃黏膜萎缩变薄，固有腺体数量减少或消失，伴纤维组织增生。伴有肠化化生胃固有腺体被杯状细胞和幽门腺细胞所取代。化生的肠上皮在发育过程中可发生不典型增生，属于胃癌癌前病变4．慢性多灶萎缩性胃炎与自身免疫胃炎的鉴别慢性多灶萎缩性胃炎（B型胃炎、慢性胃窦炎）自身免疫性胃炎（A型胃炎、慢性胃体炎）壁细胞抗体(PCA)阳性（占30%）阳性（占90%）病因Hp（占90%）、胆汁反流、非甾体抗炎药、嗜烟酒多由自身免疫反应引起；20%伴桥本甲状腺炎、白癜风等发病率常见少见部位胃窦胃体、胃底内因子抗体(lFA)无阳性贫血无常伴有，甚至恶性贫血胃酸正常或偏低显著降低血清维生素B12正常降低（导致内因子缺乏）血清胃泌素正常或偏低明显增高5．临床表现(1)Hp引起的慢性胃炎多数无症状。可表现为中上腹痛、不适、上腹胀、恶心等。(2)自身免疫性胃炎：贫血，维生素B．：缺乏的表现。6．诊断(1)胃镜及活组织检查：胃镜检查并同时取活组织病理检查是最可靠的诊断方法。活检取材：在胃窦小弯，大弯，胃体小弯各取一块。(2)Hp检查：可在胃镜检查时同时进行（快速尿素酶检查），也可采用非侵入性检查。(3)自身免疫性胃炎相关检查。7．治疗根治HP指征：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者消化不良症状试用抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药自身免疫性胃炎无特殊治疗，有恶性贫血时注射维生素B12后可获纠正胃黏膜肠化生和不典型增生β胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素、以及锌、硒等微量元素可助其逆转重度异型增生宜行预防性手术，多采用内镜下胃黏膜切除术
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