亲爱的小伙伴们
又到每周三的《名医热线》了
本期话题
“聊聊甲状腺疾病”
做客专家
主持人：
黄主任好，请问到底什么是甲状腺？甲状腺在人体起什么作用？
黄：
甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官。位于脖子下方气管两侧，能够分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢，人的智力发育，体格发育，精神状态，都受到甲状腺的调节，是人体的核心部件。简单的说甲状腺素多，就出现平时大家常说的甲亢，包括脖子增粗、心跳加快、失眠、急躁易怒、手颤、进食和便次增多、体重减轻的病症。多数患者还常常伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲状腺分泌机能低下时，可出现皮肤苍白、体重增加、疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓、淡漠、嗜睡常见。如果在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，则骨胳和脑的发育停滞，表现为身体矮小，智力低下的呆小症。另外甲状腺也生产降钙素（Calcitonin），调节体内钙的平衡。
主持人：
甲状腺常见疾病有哪些？
黄：
甲亢、甲减、甲状腺炎和甲状腺结节是最为常见的甲状腺疾病。甲亢、甲减前面已讲过。甲状腺炎指的是甲状腺发生炎症，有急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎是慢性甲状腺炎的一种。甲状腺炎一般会导致甲亢或甲减或甲状腺结节，需要及早治疗。甲状腺结节：指的是甲状腺内部长结节，一般做B超检查就可以明确，结节有良、恶性之分。得了结节要及早就诊治疗，以免结节长大、长多，甚至引起癌变。
主持人：
患了甲状腺疾病怎么治疗？
黄：
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。
（1）甲亢的治疗主要采用以下三种方式：
抗甲状腺药物（ATD）主要有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。碘治疗。手术。
（2）甲状腺疾病亚急性甲状腺炎及甲状腺疾病慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
主持人：
目前甲状腺疾病多表现为结节或肿瘤，是否都需要手术治疗？
黄：
（1）甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的，不需手术治疗，只需补充甲状腺素制剂治疗即可。
甲状腺疾病结节性甲状腺肿是最常见的一种甲状腺疾病。一般结节性甲状腺肿中的结节至少超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况或位于胸骨后或继发甲状腺功能亢进或影响美观、工作和生活者才考虑手术。如果未出现上述情况，建议每隔半年B超随访即可。药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。
（2）甲状腺良性肿瘤
甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主。多发生于青壮年。一般直径10mm以下的甲状腺腺瘤建议观察并定期B超随访。如果腺瘤近期增大迅速或出现压迫症状或随访过程中有恶变倾向或确诊为高功能腺瘤可以考虑手术。
（3）甲状腺恶性肿瘤
疾病分类：可分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌。目前，甲状腺癌的发病率有逐年增高的趋势。
发病原因：甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。
临床表现：分化型甲状腺癌以女性多见，常见年龄30-60岁。分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。体检癌肿多质硬，表面或可光滑，边界或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内，则可随吞咽上下活动；若已侵犯气管或邻近组织，则较为固定。
辅助检查：甲状腺功能检查多正常，B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。现在术前在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查(FNA)，可对甲状腺癌进一步明确诊断。一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷结节。如果分化型甲状腺癌怀疑有淋巴结转移或和周围器官如气管和食管有侵犯，可以通过CT检查来了解淋巴结转移的范围和对气管、食管等器官侵犯的程度，以利手术方案的制定。
主持人：
甲状腺手术后特别甲状腺癌手术后还有哪些治疗？甲状腺癌预后怎样？
黄：
甲状腺单个良性肿瘤术后不需要任何治疗，结节甲状腺肿术后多需要服用小剂量甲状腺素治疗，预防甲状腺功能减退及防止结节性甲状腺肿复发，同时定期复查甲状腺功能。
甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH防止甲状腺癌复发。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管、器官时，为延长患者生存时间，可试用介入治疗。对不能耐受手术治疗的患者还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法。
甲状腺癌预后主要与病理类型、年龄、肿瘤大小等有关。乳头状癌和滤泡状癌预后较好，未分化癌预后最差。年龄是影响乳头状癌和滤泡状癌预后的关键因素，复发率和病死率随年龄的增大而增高。换句话说甲状腺癌青年比老年预后好，这一点正好与大多数恶性肿瘤相反。
主持人：
医院能否诊治甲状腺疾病？都能开展哪些手术？
黄：
医院对甲状腺相关疾病均能诊治。我院能检验甲状腺功能及抗体、彩超、CT能初步明确甲状腺结节大小、性质及淋巴结转移情况。同时也在开展在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查(FNA)，可对甲状腺癌进一步明确诊断。
手术方面，我院已经开展甲状腺单纯肿瘤切除、甲状腺腺叶大部或部分切除以及甲状腺恶性肿瘤根治性手术。同时由于甲状腺手术切口在颈部前方，过大的手术疤痕影响美观，特别是对年轻的女性患者思想压力较大，我们已开展小切口手术、美容缝合切口，同时准备开展腔镜手术，彻底消除颈部切口疤痕。
主持人：
手术住院时间多长？
黄：
我们从入院检查到手术及出院，大约5-6天。出院后2-3天（术后7-8天）来院拆线。另外医院对甲状腺良性肿瘤手术治疗进入临床路径，并准备进入单病种收费，以规范诊疗过程及收费。
主持人：
甲状腺医院复诊？
黄：
甲状腺良性病变术后恢复良好一般不需要复诊，如结节性甲状腺肿行双侧甲状腺手术的，术后多需要服用甲状腺素制剂，需定期复查甲状腺功能，防止出现甲亢及甲减。甲状腺癌术后要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量，同时复查彩超或CT了解残余甲状腺及颈部淋巴结情况。
主持人：
甲状腺癌术后饮食有哪些注意事项？
黄：
甲状腺癌术后要多食对身体有益的食物,具体有：（1）低碘饮食:少食含丰富碘类的食物,例如海带、紫菜海产品,以及腌制品等含碘较高的食物，将常用加碘盐换成加硒或低钠盐。（2）清淡饮食:少食酸、辣、油炸等刺激性的食物,注意饮食要清淡。（3）规律饮食:除清淡、低碘外,要规律饮食,同时注意适当的休息,适当的运动,对术后康复有一定的帮助。
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