凛冬将至……
临床病例张小姐在单位是出了名的抗冻，不管冬季天气再冷，出门都是风衣短裙。奇怪的是，现在刚是初冬，好多人秋装未脱，她却一反常态地裹上了冬装，就这样还老是喊冷，而且精气神也大不如前，干什么都提不起兴趣，一天到晚老想睡觉，每月如期而至的“大姨妈”，最近也不规律。去医院就诊，经过检查，最终确诊是甲状腺功能减退（简称“甲减”）。
一为何冬季要格外留心“甲减”？
大家知道，甲状腺激素有很多生理功能，作用之一就是促进物质代谢产生能量，维持人体的正常体温。
进入冬季以后，随着气温下降，机体需要更多的热量来抵御寒冷，因此，对甲状腺激素的需求量也相应增加。正常人可以通过自身调节，适当增加甲状腺激素的分泌来满足机体需要；而甲状腺功能减退（包括“亚临床甲减”及“临床甲减”）患者，由于自身合成及分泌甲状腺激素减少，产生的热量不能满足机体所需，故甲减患者往往比正常人更加怕冷。因此，如果你周围朋友超乎寻常地怕冷，一定要注意排除“甲减”。
二“甲减”的临床表现及诊断
除了上面提到的促进新陈代谢及产热之外，甲状腺激素还有许多其它作用，如促进骨骼及大脑发育，调节全身各个器官（如心血管、消化道、造血系统、生殖系统、神经精神等）的功能。由于甲状腺激素的影响是全身性的，因此，甲减患者的临床表现也往往多种多样，如畏寒乏力、心跳缓慢、纳差腹胀、便秘、声音嘶哑、反应迟钝、萎靡嗜睡、月经不调、皮肤干燥、毛发脱落、黏液性水肿、体重增加等等。
甲减的诊断主要是看“甲功”，如果FT3、FT4减低，TSH增高、即可诊断为“原发性甲减”；如果TSH偏高，但FT3、FT4正常，则可诊断为“原发性亚临床甲减”；如果FT3、FT4减低，TSH降低或正常，则考虑是“中枢性甲减”。
三“甲减”有哪些危害？
甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”；育龄期妇女甲减可以导致月经不调及不孕；妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；成人甲减几乎会影响病人的各个方面，导致腹胀、便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖浮肿等等，最严重的并发症当属“粘液性水肿昏迷”，这种情况大多发生在寒冷的冬季，如未能及时救治，预后极差，死亡率高达50%。
四“甲减”究竟该咋治？
与甲亢相比，“甲减”的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素便可。
甲状腺素的替代剂量一定要合适，过量或不足都不行，补充的时候要充分考虑到患者身体的耐受能力，老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小（12.5～25μg/天）、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外（如心绞痛、心衰等）。但对于妊娠期甲减，甲状腺激素用量最好是一步到位（大约μg/d），尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。另外，由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此，在冬季到来时，甲减患者需要适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量。
需要指出的是，除少数“甲减”（如“亚急性甲状腺炎”以及“药物引起的甲减”）能够彻底治愈外，大多数甲减（主要是“桥本氏甲状腺炎”引起的甲减）都是永久性疾病，需要终身治疗，这类患者切不可擅自停药。患者每医院查一次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。
五“甲减”是否都需要“高碘饮食”
碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者都想当然地以为，凡是甲减患者均应高碘饮食，其实这是不对的。甲减患者是否需要补碘？需要根据甲减的病因而区别对待：
如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可适当补碘；
如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。
其它原因所致的甲减，如手术后、放射性碘治疗后。此类患者正常的甲状腺细胞减少，即使大量补碘，仍无法合成足够的甲状腺激素。患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，补不补碘意义不大，故正常饮食即可。
六如何避免“甲减”漏诊或误诊
由于甲减起病缓慢、症状表现多种多样而且缺乏特异性，因此，很容易被漏诊或误诊。例如，甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为“更年期综合征”；因少言寡语、情绪低落被误诊为“抑郁症”；因心动过缓、心包积液被误诊为“冠心病”；因颜面及下肢浮肿、蛋白尿被误诊为“肾病”；因反应迟钝、记忆力减退、嗜睡被认为是年老体迈的自然规律……因此，临床上当患者出现以下症状时，一定要想到化验甲状腺功能，以防“甲减”被漏诊或误诊。
格外怕冷、疲劳、精力不济；
记忆力下降、反应迟纯、少言寡语、情绪低落；
不明原因体重增加；
厌食、腹胀、便秘；
心跳减慢、血压降低、心包积液；
皮肤干燥、粗糙、指甲变脆；
全身肌肉庝痛、四肢无力；
不明原因全身浮肿、皮肤发黄；
女性月经不调、不育，男性性欲减退、阳痿。
本文首发丨医学界内分泌频道
本文医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华
责任编辑丨梁慧楠
白癜风初期北京白癜风医院那家好