凡中青年女性出现甲状腺肿大(弥漫性、质地坚韧,特别是伴峡部锥体叶肿大者),不论甲状腺功能如何,均应怀疑桥本甲状腺炎(HT)。尤其当患者出现甲状腺肿并伴有疲倦、呆滞、皮肤干燥、便秘、声音嘶哑等症状时,应该尽早就诊。
就诊科室
一般于内分泌科就诊;以颈部肿块产生压迫气管导致呼吸困难为首发症状的患者建议于普通外科就诊。
相关检查
实验室检查
血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)滴度显著升高,是最有意义的诊断指标。
早期甲状腺功能常正常,随着疾病进展,促甲状腺激素(TSH)升高,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)仍在正常范围内,表明已发生了甲状腺功能失代偿,出现了亚临床甲状腺功能减退症。
随着病情发展,FT3及FT4均下降,TSH升高,进入临床甲状腺功能减退期。值得注意的是,部分患者的疾病早期,可由于甲状腺组织破坏出现一过性FT3及FT4升高,TSH降低。
甲状腺细针穿刺细胞学检查
这些检查创伤小,病理可见中或大量淋巴细胞浸润,可形成滤泡和生发中心。
甲状腺超声检查
这项检查一方面可对甲状腺体积与血流做定性和定量估测;另一方面可以鉴别其他甲状腺疾病。
当医生怀疑有HT而血实验室检查未发现自身抗体时,甲状腺超声更有意义。当超声显示甲状腺增大,弥漫性低回声区出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变,提示桥本甲状腺炎。
甲状腺核素显像
这项检查属于非常规检查。通过甲状腺细胞对核素碘的摄取率来判断甲状腺功能。早期摄碘率常正常或升高,随着疾病发展,FT4降低的同时,摄碘率降低。
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