甲状腺少见病例科普
16岁男孩，
颈部6cm局部隆起，
吞咽疼痛、颈部疼痛，
高热39℃，
诊所抗炎治疗1周不缓解，
爸爸妈妈急了，
爷爷奶奶慌了，
孩子这是怎么了？
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病起
小王（化名）9天前因颈部肿胀伴疼痛、医院考虑局部炎症并给予口服药物抗炎治疗，然而病情未见好转，颈部疼痛加重，并出现吞咽疼痛、耳根部疼痛，颈部肿块明显增大至6cm左右，体温最高达39.8℃。于是急匆匆在家长陪同下来到我院，在排除新冠肺炎（疫情管理要求）后来到甲乳外科。门诊医生郝军生主治医师接诊了患者，并急查了血常规、甲状腺及颈部淋巴结彩超，显示白细胞明显升高、甲状腺左叶明显肿大，伴内部回声不均匀。具有甲状腺专科经验10余年的郝医生第一时间引起警觉，这可能不是普通的颈部感染，极有可能是一种少见的甲状腺炎症！
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确诊
根据发病特点、以及血常规、C反应蛋白及甲状腺超声所见，小王高度怀疑是一种非常少见的甲状腺炎症---急性化脓性甲状腺炎。在小王入院后，甲乳外科团队紧急进行了超声引导下穿刺术，穿刺中见甲状腺内有散在脓液，呈“蜂窝状”（上图），当抽出脓液时“急性化脓性甲状腺炎”诊断得到确认。
03
病因与治疗
甲状腺具有丰富的血管与淋巴，且有包膜保护，急性化脓性甲状腺炎不易发生；该病发病多有甲状腺结构异常或基础疾病如“梨状窦瘘”、“甲状腺癌“等，引起感染细菌多见于革兰阳性菌，也可见阴性菌及厌氧菌；如果感染不能得到及时控制，可能发生败血症，局部可发生声带麻痹、静脉血栓、气管受压、纵隔脓肿等严重并发症！
急性化脓性甲状腺炎治疗包括抗生素治疗、切开引流或手术切除（很多需切除梨状隐窝通向甲状腺的窦道）、B超引导下穿刺反复穿刺抽脓冲洗、甲状腺素替代治疗。
小王经过甲乳外科针对性抗感染、局部物理治疗、超声引导下数次甲状腺病灶区定位穿刺抽脓（上图）、冲洗等综合治疗，入院3日后体温逐步恢复正常，颈部肿物逐步缩小，局部疼痛明显缓解，病情得到了有效的控制。家人也终于放下了紧绷的心。
经过1周多的药物治疗及局部穿刺治疗，小王恢复顺利。经梨状窝造影、颈部CT未发现明显异常结构导致的窦道形成，局部的反复穿刺避免了颈部的切开引流等较大的创伤。现在小王出院已经周，病情稳定，准备在出院后1月前来复查。
最后，提醒大家如果有颈前区疼痛以及发热等异常时，一定不要忘记甲状腺炎可能，建议到甲状腺专科就诊，以免贻误病情！
END图文
医院甲乳外科
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