慈方中医馆
某患者，女，45岁初诊时间：年12月3日?主诉：间断发热、乏力3月余。
?现病史：
3月前（年9月中旬）无明显诱因出现发热、乏力，最高体温39.5℃，发热时伴有恶寒症状，发热无明显规律，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、头痛、意识障碍等症状。
?年9月23日查：
?血常规：WBC1.69*/L↓，中性粒细胞比率%71.6%，淋巴细胞比率%23.1%，单核细胞比率5.3%，HGBg/L，PLT81*/L↓；
?生化：γ-GT84.7U/L（9-39）↑，总蛋白57g/L（65-85）↓，白蛋白31.5g/L（40-55）↓,乳酸脱氢酶.3U/l（-）↑，β2微球蛋白6.0mg/L；
?C-反应蛋白.6μg/L（0-8）↑；降钙素原0.42ng/ml（0-0.1）↑；
?尿、便常规、甲状腺功能未见明显异常；
?乙肝、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP（-）；
?骨髓细胞学检查未见明显异常；
?腹部超声提示胆囊壁毛糙，脾大，脾静脉略增宽。
?按“伤寒”治疗后，体温降至正常。
?年9月26日查：
?甲状腺超声：甲状腺左侧叶实性占位（甲状腺恶性肿瘤可能性大）；左侧颈部及锁骨上窝多发淋巴结增大。
?淋巴结超声：左侧颈部多发淋巴结肿大，血流丰富；左侧腋下及腹股沟淋巴结可见；双侧乳腺未见明显异常。
?考虑为“甲状腺癌”，拟行手术治疗。
?年10月16日术前检查：
?血常规：WBC2.49*/L↓；注射升白针后，复查WBC升至正常；
?肝肾功：球蛋白44.5g/L（20-32）↑，γ-GT74U/L（12-43），直接胆红素轻度升高；α-羟丁酸脱氢酶U/L（25-）↑
?尿便常规、凝血功能、甲状腺功能及相关抗体、甲状旁腺素、术前检验、肿瘤标志物均未见明显异常。
?年10月17日于医院行手术治疗。
?年10月26日查：
?病理结果：?（甲状腺右侧叶）甲状腺组织内查见癌组织；颈部淋巴结转移；
?冰冻病理结果：?（左叶）甲状腺乳头状癌，滤泡亚型。
?年11月3日查：
?术后20天拟行碘治疗，但因再次出现发热，未行治疗。
?症见发热、乏力，最高体温40.5℃，伴有自汗，发热无明显规律，无咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、头痛、意识障碍等症状。?手术后饮水、饮食呛咳，一直有咳嗽症状。
?辅助检查：
?C—反应蛋白27.07mg/L（0-10）↑
?予补液，退热治疗。继续查因。
?年11月27日复查：
?血常规：白细胞2.2*/L，N%74.2%，L%19.4%，HGB88g/L，PLT70*/L；
?血沉92mm/h↑；C-反应蛋白87.74mg/L↑；
抗酸杆菌（-），人布氏杆菌抗体（-），伤寒、副伤寒（-）；发热时血培养（-）。
?肝肾功：总钙2.08mmol/L，氯96.8mmol/L，球蛋白40.4g/L↑；
?抗核抗体（+）1:80，抗ds-DNA（-）；补体C3、C4正常；
?骨穿：增生活跃骨髓象，未见明显异常；
?骨扫描：左胸锁关节、双手多个小关节、双骶髂关节符合炎性改变。
?术后20天开始发热，未能明确病因，医院予对症退热治疗，情况未能好转，遂于慈方中医馆就医。
?既往史：既往体健。
?个人史：无特殊。
?月经及生育史：月经规律正常。育有1子1女。
?家族史：父母1兄1妹均体健，1子1女均体健；无家族遗传病史。
?时下症：发热，体温39℃+，怕冷，汗出如水洗，乏力，声音嘶哑，口苦、口干不欲饮，不思饮食，舌淡红苔薄白，脉滑数。
时间：-1-25（周四）19:00
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