甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南：《C-TIRADS》
背景
l1.年以来国内外相继发表TRADS
l
l2.韩国放射学会与甲状腺放射学会于年5月联合推出K-TRADS
l
l3.欧洲甲状腺协会年8月发布Eu-TRADS
l
l4.ACR于年出版了ACR-TRADS词典，年出版了ACR-TRADS分类系统
中国现状
lACR-TRADS发布晚、分类系统与我国医疗状况不匹配，导致国内超声界TRADS应用混乱，给临床解读甲状腺报告带来困扰。鉴于此：
l1.中华医学会超声分会浅表和血管学组提出制定C-TRADS设想并成立指南起草专家委员会
l2.年8月。专家委员会进行了关于TRADS分类的全国问卷调查，年9月。专家委员会甲状腺FNA全国问卷调查
l3.年发布C-RTRADS指南（詹维伟教授为首的专家委员会，制定分类系统时既考虑到了与国际接轨，又注意结合了中国的国情和医疗现况。历时近3年，专家委员会完成了《甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南：C-TIRADS》（简称C-TIRADS指南）的）
甲状腺结节超声影像学词典
lC-TIRADS词典包括灰阶超声、彩色/能量多普勒超声、超声弹性成像和超声造影成像内容；
l彩色多普勒超声成像、超声弹性成像和超声造影成像已经逐步成为了现代超声仪器的基本功能构成，本词典纳入了和这些成像技术相对应的术语，但由于尚不令人满意的可重复性、仪器依赖性和操作者依赖性以及在预测恶性方面有限的价值，本专家委员会认为目前不宜将这些超声成像技术纳入甲状腺结节超声危险分层体系；
l无论是对超声特征判读还是对FNA的推荐，TIRADS的观察者间存在差异，需要对住院医生进行持续的专项培训以提升甲状腺超声的一致性和诊断效能；
l只介绍甲状腺灰阶超声的成像术语
灰价超声
l1.位置9.后方回声特征
l2.方位10.大小
l3.边缘
l4.声晕
l5.结构
l6.回声
l7.回声质地
l8.局灶性强回声
位置
l结节在甲状腺的空间分布。将甲状腺每侧叶分为上、中、下三个区域，加上峡部，整个甲状腺共七个区域；
01.结节的位置会对结节的超声特征产生影响例如峡部的乳头状癌常呈水平位，具有光滑的边缘；
02.乳头状癌的位置也和淋巴结转移的位置和转移的方式有关，会影响外科手术策略，也是确定乳头状微小癌能否采用积极监测处置策略的重要依据
03.目前结节位置和恶性风险的关系尚不确定，不同的研究分别显示峡部结节、上极结节和中部结节是恶性危险因素；
方位
l方位等同于形态（shape）。方位指结节的长轴和皮肤回声带的关系。建议在准确测量的基础上判断，但目测评估也可接受。
l①垂直位（Taller-than-wide）：指在横切面或纵切面评估时，结节长轴和皮肤倾向于垂直，结节的前后径大于左右径或上下径。者一般为恶性的特征
②水平位（Wider-than-tall）：指在横切面或纵切面评估时，结节长轴和皮肤倾向于平行，结节的前后径小于/等于左右径或上下径。良性可能更大
01：关于方位的评估切面选择尚未统一。ACR-RADS建议横切面上进行，当横切面上结节成正圆形时，建议结合纵切面进行；当结节成斜向生长时，TI-RADS实用指导建议纵切面上评估；（横切面或纵切面的人意切面结节呈垂直位，判断未垂直）
02：ACR-RADS结节建议形态一般目测即可，很少需要测量，C-TIRADS建议在准确测量的基础上判断，但目测评估也可接受
03：垂直性生长结节，恶性风险很高，但要结合病史（炎症、出血、穿刺后、射频治疗后）
边缘
l结节的边界或界限。根据清晰程度和规则程度来评估结节的边缘
l①光整（Circumscribed）：边缘呈境界清晰、光滑完整的曲线状。
一名52岁女性的横断面超声检查图显示了一个边缘光滑的良性滤泡性结节（箭头）
②不规则（Irregularmargin）：边缘呈毛刺状、成角或微小分叶状。
一名61岁男性的2.2厘米甲状腺癌癌的纵切图像显示了一个分叶状的边缘（箭头）
一名39岁妇女的1.2厘米癌的纵切超声图，不规则边缘
③模糊（Ill-defined）：结节的边界难以与周围甲状腺实质相区分。
④甲状腺外侵犯（extrathyroidalextension）：结节累及甲状腺包膜，导致甲状腺包膜破坏，严重时侵犯毗邻软组织和/或血管
25岁男性右乳头状甲状腺癌的甲状腺外浸润。二维超声图像显示了一个3.8厘米的异质
实性结节，前缘不清楚（白色箭头），上覆颈前肌浸润（黑色箭头），在术中得到了
证实。
l01：一般认为，边缘光整是良性特征，不规则和/或甲状腺外侵犯是恶性表现；
l02：而不同报道对边缘模糊的意义有分歧，ACR-RADS示边缘模糊为边界不确定，评分0分，C-TIRADS把边缘模糊划为边缘模糊/不规则类，评分1分
声晕：结节周围环绕的低回声或无回声区。
l①有声晕（Presenthalo）②无声晕（Absenthalo）（目前研究者对声晕的诊断意义存在不同看法。
l按照声晕的厚度，可将声晕分为薄声晕（Thinhalo）和厚声晕（Thickhalo）；
l按照声晕厚度的均匀性，可将声晕分为厚度均匀声晕（Eventhicknesshalo）和厚度不均匀声晕（Uneventhicknesshalo）
l01：关于厚声晕和薄声晕的具体厚度阈值，目前尚没有统一标准，有文献采用2mm作为阈值(99-)，也有文献采用1mm作为阈值
l02：有研究认为薄声晕是良性肿瘤的重要征象，恶性结节常声晕缺失或出现厚声晕。甲状腺乳头状癌的声晕常表现为厚度不均匀。对声晕的诊断意义目前存在不同看法
l03：对于厚度不均匀晕，要用CDFI观察晕内血流情况，对晕内未见血流显示的应该提高