张楠医生医案方药1付,可抵7种助眠药

病例简述某,女,30岁严重失眠3年。患者在3年前生产后,出现产后抑郁,伴有急躁、易怒、喜悲伤,同时出现严重失眠、消瘦,时有心悸,整夜不能入睡、易醒。需依靠镇静药、抗焦虑等药方能入睡。后情绪症状逐渐改善,但仍有失眠、入睡困难、易醒。就诊时服用7种西药(盐酸异丙嗪、盐酸丁螺环酮、盐酸马普替林、盐酸苯海索、葡醛内酯片、盐酸硫必利、谷维素及某中成药)。服西药时可以入睡,但次日精神较差,白天昏昏欲睡、注意力不能集中、神疲乏力。停药后失眠依旧。既往体健。入睡困难、易醒3年,饮食尚可,大小便调。月经量少,经前乳房胀痛。咽喉不利。肩背疼痛,其余无不适。望诊:舌尖红苔薄白。甲状腺轻度肿大。切诊:右脉弦,左脉滑。甲状腺触之稍大,质地韧。从根本治疗失眠,停用西药;调整身体,备孕二胎。上图为患者就诊前服用的药物

①从根本治疗失眠,停用西药;

②调整身体,备孕二胎。

①治疗根本?

病之根:

甲状腺功能异常→①严重情绪失调;②严重失眠。

病之本:

自身免疫功能紊乱→导致甲状腺功能异常→继发诸多临床症状。

②调整身体,备孕二胎。

准确判断病因、病机之后,根据情况调整,才有停用西药的可能,之后再根据情况平调阴阳,才能真正做好备孕。

准确辨病辨证。

明确病因病机。

西:桥本氏甲状腺炎

中:瘿瘤不寐

病因:伏邪内藏,致自身免疫功能紊乱。

病位:

精气血津液:精、气、血

脏腑:脑,肝,肾;

经络:膀胱经(肩背部)

形神:形神俱病

病性:

八纲:由表及里,寒热不显,虚实夹杂,阴阳俱病。

病势:正邪斗争渐缓,僵持状态。

方药:养血理气,化痰利咽,补益肝肾。

非药物疗法:局部治疗,利咽消瘿。

1、中药处方:

养血理气,化痰利咽,补益肝肾。

血府逐瘀汤+三梗灵仙汤+菟丝子、桑寄生、葛根、鸡血藤。

后根据情况变化加减,期间出现数次上呼吸道感染,均增以祛风清热之品,可较快缓解。

2、非药物疗法

“廉泉”埋线

自服药开始,逐渐将7种西药抗焦虑、安神等药停用,2月后完全停用,睡眠状态逐渐转佳,情绪转佳。

间断服药10月后,诸症消失,停药后状态仍保持良好。

目前正在备孕。

本病例相关链接:诊病如探案

产后抑郁、严重失眠,元凶是谁?

张楠医生

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