文/徐青中国康复研究中心、医院普外科主任
甲状腺是人体最大的内分泌腺，具有促进生长发育，影响代谢等作用。随着社会生活节奏加快，人们生活压力也加重。许多人有时会感到颈部肿大，或摸到结节肿块。那么如何判断其为甲状腺结节，又如何诊断它的良恶性呢？
认识一：什么是甲状腺结节
甲状腺组织围绕着气管分左右两叶，甲状腺结节是指在甲状腺组织上出现一些跟正常组织不一样的病灶，通过触诊或B超可以发现的肿块。甲状腺结节是长在甲状腺所在的区域内，并且可以随着吞咽活动的结节，通俗一点讲甲状腺结节就是甲状腺长了一个疙瘩，而不是其他部位的颈部肿块。
认识二：甲状腺结节的症状
大部分甲状腺结节没有什么症状。有的人会无意中摸到脖子上有个疙瘩，医院体检时发现了肿块。较大的结节会出现压迫气管或食管，吞咽时有不舒服等症状。如果肿瘤扩散，增大压迫到喉返神经时，就可能导致声音嘶哑。有的甲状腺炎症比如桥本氏病会出现疼痛，也表现为和结节一样的硬肿，一碰就疼，患者可能还会发烧，这种结节称为炎性结节。临床上一般要通过化验，比如化验血液时会出现炎症指标如淋巴细胞升高、抗体升高，同时还有一些症状，比如发烧、颈部不舒服，来综合判断。当然还有一些患者需要做穿刺活检，即直接取出一部分肿瘤部位的组织，进行病理检查，来确诊是良性疾病还是恶性的肿瘤。
甲状腺穿刺活检
认识三：甲状腺结节大小跟恶性程度不相关
许多患者以为越大，越可能是恶性肿瘤，其实这是一个认识的误区。事实上，结节大小跟恶性程度没有直接联系，小的未必没事，大的也未必就是癌症。
特别大的结节通常是因为里面有出血，如果摸上去软软的，这有可能就是良性。一般来说大的结节是良性，小的恶性结节却有可能被患者忽略。总之结节大小与恶性程度并没有直接的相关性。
认识四：结节生长过快是不是可能为恶性
许多患者对结节生长过快产生担忧。其实结节生长有一个变化的过程，如果结节一天之内的变化很快，则可能是内部有出血导致结节迅速变大，一般会是良性。但如果是逐渐增大，摸上去质地比较硬，且B超检查是实性的，并且有细小钙化，边界不清晰等，这种情况要高度怀疑恶性。
而且尤其注意周围有没有颈部淋巴结变大和声音的改变，如果有则更要高度怀疑为恶性肿瘤。
认识五：常用的甲状腺疾病诊断方法有哪些？
任何时候都不要忽视请专科医师进行诊断，医师通过对患者询问病史、体格检查等可以对甲状腺疾病进行初步诊断，并会建议进行必要的进一步检查。医师会根据已有的检查结果做进一步诊断和治疗。
常用的诊断方法有：甲状腺超声检查、血液化验；甲状腺功能、抗体、电解质等检查、甲状腺CT检查、声带超声检查或喉镜检查等，最常用的是甲状腺超声检查和甲状腺功能检查。
认识六：超声检查在甲状腺诊断中具有十分重要的作用
甲状腺超声检查是甲状腺疾病诊断中使用最多的检查方法之一，并且十分重要。由于甲状腺位置相对比较固定，也比较表浅，因而超声检查具有优势。
目前超声设备都比较先进，不仅可以了解甲状腺的大小，甲状腺组织的内部情况，还可以了解甲状腺血液供应情况，对甲状腺结节的数量、大小、回声、边界、血供等均可以进行认真评估，还可以了解颈部淋巴结的情况。此外超声还可以引导进行准确的穿刺，为甲状腺结节的病理诊断提供了可靠的途径。
认识七:甲状腺穿刺是怎么一回事
穿刺的目的是为了明确甲状腺结节有无恶变，从而决定是否手术。穿刺虽然具有一定的创伤，但创伤很小，因此，在国内外比较推荐穿刺检查，并且制定了一整套保护患者的机制，相对来说比较安全。
其次，穿刺准确率还是比较高的，患者能够通过穿刺获得较为明确的病理诊断。但由于目前多使用细针穿刺，不一定特别精确地取到肿瘤组织，会在一定程度上存在误差，即在细胞学诊断时会出现一定的假阴性率，所以还要对穿刺结果进行综合分析，必要时可能需要再次穿刺。
其中，以下几种情况的患者不能进行穿刺：第一，心里感到恐慌不愿配合治疗。第二，局部有炎症不适合立刻进行穿刺，还有一些凝血功能障碍或者正在服用阿司匹林的患者，穿刺以后容易造成出血。第三，结节环绕血管，血管容易被误扎从而造成出血，这些情况下均不宜进行穿刺。
认识八：穿刺结果并不完全意味良恶性
穿刺的准确率超过90%，而且对于诊断也具有重大意义。结果一般分三种，一种是肯定恶性或肯定良性，这种对指导后续治疗很有意义。第二种是模棱两可，高度怀疑或者可疑恶性。第三种情况是由于穿刺取得的细胞太少，不能获得可靠的诊断。
当穿刺结果不能帮助医师制定进一步处理意见时，或跟临床判断不符合时，医生可能会建议密切随访或重新穿刺，这时会要求患者来复查，三个月或六个月再穿一次。一般来说，由于目前穿刺均在超声引导下进行，比较准确可靠，如果首次穿刺没问题，那么提示恶性概率比较低。
认识九：通常3到6个月再穿刺
通常患者做完穿刺会出现局部发炎，需要等炎症消失，才可以再进行穿刺。如果检查时间过短，会增加患者的心理负担，也不利于进行动态的观察。
医生希望有一个观察对比，太频繁的穿刺患者接受不了，也没必要。但如果医师认为穿刺结果不可靠、超声检查高度怀疑恶性的情况下，为了防止发生延误诊断，医师可能会建议再做穿刺，或者进行其他检查，如CT、超声造影等。
认识十：检查结节第一次是单发后来变成多发是否是正常现象
在临床上，检查结果从单发到多发很常见，有时候医生告诉你结节单发，说不定三个月、半年查就是多发了，为什么？一种原因是结节旁边还有很小的结节，当时看不到，三个月半年之后变大了。另一种原因是，有些结节当时确实不存在，但随着时间的延长，会有新的结节出现。
当发现自己有甲状腺结节，一定要请专科医师进行诊断与咨询，进行规范的诊断与治疗。良性甲状腺结节多见于结节性甲状腺肿，如果没有产生周围组织压迫，甲状腺功能也正常，这种疾病一般不影响正常工作与活动，但要注意观察与定期随访。在注意休息的同时适当进行体育锻炼，保持饮食清淡，补充维生素等。
本文原文由医院普外科徐青教授提供原稿《健康世界》杂志社编辑
徐青
主任医师教授硕士研究生导师
医院普通外科主任
中国医师协会外科分会甲状腺委员会委员
医院学会甲状腺疾病专业委员会委员
专业特长：甲状腺疾病的外科治疗。术中喉返神经、甲状旁腺保护、甲状旁腺移植技术
出诊时间：周二上午专家门诊
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