看着体检复查报告单:B超检查甲状腺弥漫性病变、TgAb↑、TPOAb↑的检查结果，小王惶恐起来，不知道自己甲状腺到底出了啥毛病。挂号、排队、看病，忙了一上午，医生给出的诊断是“桥本氏甲状腺炎”。这是什么病，名字好怪，对健康影响大吗？该怎样治疗呢？
像小王这样对桥本氏甲状腺炎了解较少的人还有很多。当医生给出诊断后，患者常常担心惶恐不已,以为自己得了什么可怕的病症。其实，桥本氏甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的一种类型，约占甲状腺专科门诊量的1/4到1/3。此病虽说无药可根治，但完全可以很好控制，对正常生活影响不大。患者要做的是尽可能去了解它，与它和平“相伴”，将疾病的危害降到最低。下面就让我们跟着核医学科主任尤安民主任认识一下这种疾病吧。
一种自身免疫性疾病
尤主任介绍说：桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因由日本桥本策博士首次报告，故称为桥本氏病。不过，此炎症非彼炎症，与由细菌或是病毒感染引起的炎症不同，它是一种自身免疫性疾病。是由甲状腺自身抗体所诱导的一种免疫性炎症反应，使大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，进而对甲状腺组织产生了破坏。
据尤主任介绍：桥本氏甲状腺炎发病年龄多呈年轻化，以30-50岁女性多见。目前虽然病因仍不明确，但许多研究表明，易感基因在发病中起一定作用，很可能是遗传因素和环境因素相互作用引发的。如很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病，可见该病有明显的遗传倾向；环境因素常见的诱因有：饮食中碘含量高、硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等。
治不治，关键看两点
尤主任接着介绍：临床并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防止或延缓甲减的发生。需不需要治疗，主要看两点：一是有没有不适症状；二是甲状腺功能是不是正常。
无不适症状，甲状腺功能正常，定期复查。如果没有任何不适症状，甲状腺功能也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药，定期随诊观察即可。主张0.5~1年随访1次，主要查甲状腺功能。
甲状腺功能不正常，药物调理。桥本氏甲状腺炎的治疗，主要是将异常的甲状腺功能调整回正常状态。对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物，因为患者这时的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药很容易导致甲减。为控制甲亢症状，可以口服β受体阻滞剂，如心得安；如果病情已经发展到甲减期，此时需要根据甲状腺功能的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。多数甲减期患者治疗后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。
别想赶尽杀绝，和平共处是良策
说到这里，尤主任告诫大家：有些患者甲状腺功能已调整得比较理想，仍会因抗体没有降低而焦虑，总想吃药降抗体，这大可不必。因为以目前的医疗水平，桥本氏甲状腺炎是没办法治愈的。无论吃什么药，最多延缓一下免疫系统杀灭甲状腺细胞的速度，降至正常范围内是不可能的。我们能做的是对症治疗，即甲状腺功能不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。
总之，桥本氏甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病，重要的是患者应对它有一个正确认识，树立信心，积极配合医生，做好下列几件事：
1.坚持用药。一定不要自行停药，甲减时服用的左甲状腺素钠片的服药时机管理十分必要，建议服药时间应固定在早餐前30~60分钟或睡前（晚餐后3小时）。富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，患者早餐进食应避免选择上述食物。
2.合理摄入含碘食品。如果吃加碘盐，建议不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品；如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。适当摄入硒元素，进食含硒丰富的食物（如坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类、鱼类）。
3.劳逸结合，规律生活。桥本氏甲状腺炎的发病与个人体质及感染因素相关，保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，对桥本氏病的预防及预后很有帮助；保持心境平和、情绪乐观，对稳定和治疗桥本氏病也大有裨益。
4.定期检查。每半年或一年检查一次。随时复诊，了解病情进展，根据医嘱适当调整药物的剂量。
尤主任最后提醒育龄女性，桥本甲状腺炎可能有增加不良妊娠发生的风险，但又不易及时发现，故育龄期妇女在孕前及孕早期应做好甲状腺功能筛查。如发现甲状腺功能异常，特别是妊娠期甲减，医院甲状腺专科就诊，必要时接受干预治疗。
（核医学科李幸毅供稿）
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