甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，通过分泌三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）及甲状腺素（即：四碘甲状腺原氨酸，thyroxine，T4）来调控人体代谢、生长速率还有其他的身体系统。此外，甲状腺也生产降钙素（Calcitonin），调节体内钙的平衡。近年来，经常会有一些女性拿着甲状腺体检报告心急如焚，他们往往甲状腺功能正常，但甲状腺抗体却明显升高十几倍甚至几百倍，面对着超标的数值，围着医生求药解救。
甲状腺
那么甲状腺抗体升高意味着什么？究竟要不要服药，又该如何服药呢？下面药师来为大家解答！
临床诊断
甲状腺检查一般分为甲功三项（总T3、总T4、促甲状腺激素/TSH），甲功五项（额外加上游离T3、游离T4）以及甲功七项（另加甲状腺球蛋白抗体/TGAb与甲状腺过氧化物酶抗体/TPOAb），他们的临床意义如下表：
其中，甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化物酶抗体是针对甲状腺细胞内容物的抗体，它们和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的发病有关。桥本氏甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的一种，患者甲状腺组织存在大量淋巴细胞严重破坏甲状腺细胞，属于人体自身免疫性疾病。
临床表现与药物治疗
桥本甲状腺炎高发于女性，根据临床表现分为四期：甲功正常期，甲亢期，甲亢甲低并存期，甲减期。一般来说，甲功正常情况下，建议每半年复查血象及B超，不需药物干预。当出现甲亢或甲减症状时对症下药。
常见药物
目前常见的口服抗甲状腺药物有：
①丙硫氧嘧啶
开始剂量一般为每天mg，视病情轻重介于-mg，分次口服，一日最大量mg。病情控制后逐渐减量，维持量每天50～mg，视病情调整；小儿开始剂量每日按体重4mg/kg，分次口服，维持量酌减。
②甲巯咪唑
治疗初期每天20mg-40mg(以甲巯咪唑计)，每天1次或每天2次(每天总剂量相同)。餐后用适量液体(如半杯水)整片送服。病情改善可调为每天2.5mg～10mg(以甲巯咪唑计)，推荐每天1次在早餐后服用。
两者均为硫脲类抗甲状腺药物，不良反应常见有皮肤瘙痒和皮疹，多发生在用药首二月，偶见轻度粒细胞减少、转氨酶升高及黄疸发生。不良反应较轻时，可以用其他药物对症治疗，一旦严重时需立即停药并复诊。
甲减治疗药物有：
①甲状腺素
开始剂量每日10-20mg，逐渐增量，维持量每日40-mg，少数需每日mg。本品过量可致甲状腺功能亢进，老年及心脏病可发生心绞痛和心肌梗塞，服用心得安可对抗其作用。此外，可见骨质脱钙而致骨质疏松、钙磷排出增加，神经肌肉兴奋性降低。
②左甲状腺素钠
初始剂量25-50μg，早餐前服用，每隔2-4周增加25-40μg，维持剂量每日-μg。治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进的临床症状，如：心动过速、头痛、发热、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻等。服药期间需监测甲状腺激素，以免过量。
此外适量食用含硒食物，适当运动，慎食碘含量高的食物，保持心情舒畅也有助于提高桥本甲状腺炎的生活质量。
桥本甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，早期往往没有明显的症状，但也会有一些不适感提示我们，如乏力、畏寒、脖子变粗（有压迫感）等感觉，此时一定要及时就医。
（文中举例均为院内使用药品，不代表本文观点）
作者：杨希主管药师
审核：朱亮内分泌专科临床药师
参考文献：
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