亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis,SAT），又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、游走性甲状腺炎、爬行性甲状腺炎等等。
它是一种自限性甲状腺炎症性疾病，占甲状腺疾病的5%，临床表现为发热、颈部疼痛、触痛等，同时可伴有甲状腺功能变化。它多见于20-50岁成人，女性多见，多可自愈，少数遗留甲状腺功能减退。
病因
亚急性甲状腺炎的病因未明，常认为与病毒感染相关，如柯萨奇病毒、流感病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等。多数患者在患病前曾有上呼吸道感染或腮腺炎病史。
临床诊断要点
①急性起病，可伴有发热等全身症状；②甲状腺肿大且质硬，疼痛、触痛；③ESR增快；④血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，双向分离；⑤TRAb或TSAb阴性。
01
起病急，可有发热
多在病毒感染后1-3周发病，起病急，可伴有发热和上呼吸道感染症状。
02
最特征症状为甲状腺肿大、疼痛
疼痛和肿大可局限于甲状腺单侧叶，也可先从一叶开始，逐步扩大或转移到另一叶（爬行性甲状腺炎），病变腺体肿大、质硬、压痛明显；咀嚼和吞咽时疼痛加重，可向舌下、耳后放射。
03
临床典型病例可分三期:
(1)早期（甲状腺毒症期）：发病早期，起病多急骤，伴有发热、乏力症状。病变广泛时，滤泡内甲状腺激素释放入血，甲状腺激素水平升高，可伴有兴奋多动、怕热多汗等甲状腺功能亢进症状；同时炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能降低，从而出现甲状腺水平和摄碘率“分离现象”。(2)中期（过渡期和甲减阶段）：疾病中期，血液中甲状腺激素耗竭，而甲状腺激素合成功能尚未恢复，血液甲状腺激素水平降低，临床转变为甲状腺功能降低，出现水肿、怕冷、便秘、健忘等症状；(3)恢复期（甲状腺功能恢复阶段）：疾病后期，甲状腺滤泡结构和功能恢复，血液甲状腺素水平和摄碘功能恢复，症状逐渐好转。一般病程约2-6个月，病情缓解后，仍有复发可能。个别病例反复加重,持续数月至数年不等。有极个别病例出现永久性甲减。
04
ESR增快
疾病早期ESR增快是突出特征，但ESR不增快也不能除外本病。
05
甲状腺摄碘率与甲状腺功能呈「分离现象」
甲状腺摄碘率常2%与血清T4、T3浓度升高，TRAb或TSAb阴性，呈「分离现象」。
06
甲状腺核素扫描
可见图像残缺或显影不均匀
07
超声影像学表现
腺体内散在片状低回声区，或类似无回声区，形态不规则，边界欠清晰，无包膜或声韵，后方无增强效应，也无衰减，其余甲状腺组织回声正常。
08
甲状腺活检
可见广泛滤泡破坏和炎症细胞浸润，同时伴肉芽肿形成是本病的病理特征。
鉴别诊断
1
甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血：
常在用力活动后骤然出现甲状腺疼痛，甲状腺局部有波动感，无全身症状，血沉和甲功基本正常，超声包块内有液性暗区。
2
急性化脓性甲状腺炎：
是甲状腺的非特异性感染，多发左叶，属全身性脓毒血症在甲状腺的一种局部表现。
诊断要点：（1）全身败血症症状，伴有高热、寒战、白细胞总数及中性粒细胞增高；（2）原有颈部化脓感染，随即出现甲状腺肿大、疼痛、压痛；（3）血培养为阳性；（4）甲功、TPO抗体及摄碘率正常；（5）细针穿刺细胞学检查见：脓细胞、坏死细胞及组织碎屑；（6）抗生素治疗有效。
3
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：
包括无痛性甲状腺肿和产后甲状腺炎（PPT）。本病可能与自身免疫有关，不伴甲状腺的疼痛或压痛，但可反复发作；无病毒感染前驱的症状，很少有病毒抗体滴度改变，血沉大多正常，甲状腺活检示淋巴细胞性甲状腺炎表现。
4
桥本甲状腺炎:
自身免疫性疾病，可伴有甲状腺疼痛?触痛,活动期ESR可轻度升高,并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低;但是一般无全身症状,血清TgAb?TPOAb滴度增高。
5
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）:
有甲状腺毒症的临床表现；可出现眼球突出和其他浸润性眼征、胫前黏液性水肿；甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大。
6
Riedel’s甲状腺炎：
为一种罕见的慢性甲状腺炎，其病变以纤维炎症过程、甲状腺实质和周围组织被破坏与侵袭为特征。甲功、TPO抗体、血沉通常正常，摄碘率正常或低。
7
甲状腺肿瘤：
当肿瘤发生出血坏死或压迫神经时出现局部疼痛，可行B超或MRI检查。必要时甲状腺穿刺有助于鉴别。
治疗
治疗包括两方面：减轻局部症状和纠正甲状腺功能异常。
一般治疗
患者应保证充分休息，避免过劳，有效调整神经内分泌系统，促使甲状腺激素正常分泌。休息的环境要安静，室温稍低。由于甲亢引起的高代谢症状，容易发生低血糖反应，因此建议进食高热量、高蛋白、富于糖类、含B族维生素食物。
禁服食含碘高的食物。
药物治疗
轻症：可应用阿司匹林、对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸、非甾体消炎药(吲哚美辛)等药物达到止痛、抗炎效果。
重症：非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，可迅速缓解临床表现。指南推荐：泼尼松（强的松）20~40mg/日，维持1~2周后逐渐减量（临床经验分享：标准体重范围内人群，泼尼松30mg/日，分2~3次/日口服，维持1~2周症状缓解开始减量，每周减量5mg）。总疗程不少于6~8周，逐渐减量、撤药。糖皮质激素减量、撤药的指标：待体温正常、颈部疼痛消失、甲状腺触诊恢复正常、ESR、CRP恢复正常，以及超声征象提示低回声数目和范围变化作为糖皮质激素减量和撤停的指标。有条件可行吸碘率提示正常，炎症完全消退，此时停药较少复发。为避免糖皮质激素撤药后病情反复，可在糖皮质激素减量至小剂量后同时加用非甾体类抗炎药?停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素?再次给予糖皮质激素剂量等同初始剂量同样可获得较好效果。
如病人在用泼尼松24～48h无反应，亚急性甲状腺炎的诊断应再评定。
难治性病例和长期反复发作病例可采用手术切除病灶，但一般不需要手术治疗。
注意
糖皮质激素仅改善甲状腺毒症症状，不能预防持久甲减的发生。应用之前要询问患者有无结核、高血压、糖尿病、消化性溃疡、骨质疏松症等疾病，并充分告知激素用药的副作用。使用时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；可加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物
甲状腺毒症阶段的治疗：
亚急性甲状腺炎早期因甲状腺组织遭受破坏，大量甲状腺激素释放入血，导致甲状腺毒症，从而引起机体高代谢，非甲状腺激素过量生成，故不建议应用抗甲状腺药物。应用β受体阻滞剂控制心率，可适当高热量饮食，补充维生素C。
甲减阶段的治疗：
甲减症状明显者给予左旋甲状腺素片（如优甲乐），一般在使用后6个月停用，因为绝大多数甲减可逐渐恢复。永久性甲减者（约5%），须终生用使用左旋甲状腺素片。
文章、编辑：翟振国审核：朱坤兵
（声明：部分图片内容来源于网络）
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朱坤兵
山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科（乳腺疾病诊治中心）主任，医学博士，美国迈阿密大学附属医疗系统访问学者。
擅长乳腺癌各类根治术、乳腺肿物微创旋切术、保乳手术、乳房假体重建等手术，对乳腺癌化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗有丰富经验。擅长甲状腺良性病变手术、甲状腺癌各类根治术，以及甲状旁腺疾病的诊断和治疗。发表国内核心期刊论文及SCI论文十余篇，编写专著3部，专利3项。
学术兼职：
山东省妇幼保健协会乳腺保健委员会，主任委员；
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员；
山东省医师协会乳腺甲状腺肿瘤分会，常务委员；
山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青委会委员；
医院协会乳腺肿瘤分会委员；
山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会委员；
《中华乳腺病杂志电子版》审稿人。
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