?识别百变甲亢，构筑健康人生?
为了不断提高大众对甲状腺疾病的了解，做到早预防、早筛查、早诊断、早治疗，每年我们都会响应国际甲状腺联盟的号召，对甲状腺疾病知识进行宣传。年国际甲状腺知识宣传周中国主题为“识别百变甲亢，构筑健康人生”。
目前，我国甲状腺患者已超过2亿人，其中甲亢、甲减、甲状腺结节各类患病率为50.96%，甲状腺功能异常患病率为15.22%，而规范化治疗比例却不足5%。其中甲状腺结节是患病率最高的，根据中华医学会内分泌学会最新调查结果显示，我国甲状腺结节发病率高达20.43%，每年都有无数人从体检报告中，发现自己患有甲状腺结节，良性的结节许多人选择了观察随访，但很多人都避免不了结节的发展过程，长大或者是恶变！所以对于甲状腺结节的治疗不能一味地观察，需要重视筛查、防止结节恶变、提高防治意识是非常关键的。今天我们就重点来和大家聊一聊甲状腺结节。
01
什么是甲状腺结节？
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。有时被人们常称为“懒癌”。
而医院头颈肿瘤中心副主任吴剑表示：其实甲状腺癌并不都是懒癌，虽然死亡率较低，又被人们称“幸福癌”；但如果不及时规范治疗，往往容易出现淋巴结转移甚至远处转移，影响治疗效果。因此甲状腺癌仍需要重视，做到早发现、早诊断、早治疗。
02
为什么会长甲状腺结节？
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。
03
怎样能早发现甲状腺结节？
体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，只能发现较大的或者表浅的结节，单凭触诊很可能会漏诊。
B超是首选检查方法；超声是确定甲状腺结节恶性风险的最佳影像学手段；其有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。
CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。
一旦发现有结节，
不必恐慌，千万不要草木皆兵!
及时专科医生就诊
04
甲状腺结节的诊治
01哪些超声征象要怀疑甲状腺癌呢？
年《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》提出以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。
（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化。③纵横比＞1。④边缘钙化中断，低回声突出钙化外。⑤甲状腺被膜受侵。⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
02哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？
年《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》提出甲状腺结节US-FNAB适应证：
（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：
①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDGPET显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
03甲状腺结节治疗误区：两种极端：惊慌失措，置之不理。应当:
1.首先应进行甲状腺功能等实验室检测，以判断是否合并有甲亢或甲减。
2.在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性（彩超，根据病情穿刺活检）。
3.良性结节不需要“一刀切”（并发症），可以定期复查；恶性的结节目前也并非确诊后就立即手术切除，有专家提出部分甲状腺癌也可以随访观察。
04哪些良性结节需要手术？
并不是甲状腺良性结节都绝对不做手术，少数患者甲状腺结节体积较大，出现以下情况要考虑手术：1)压迫气管影响呼吸;2)影响颈部外观，3)坠入胸腔发展为胸骨后甲状腺肿等。
05
总结
1.正常人群中甲状腺结节的发病率很高，体检发现不必感到惊讶，而且这些体检发现的甲状腺结节通常没有可感知的症状。
2.体检发现甲状腺结节后，接下来应该去专科进行一次高质量的超声检查。这对判断结节的性质以及是否需要进一步检查治疗具有决定性作用。
3.体检发现的甲状腺结节绝大多数是良性的，不必过分担心，应该咨询专科医生的诊断和治疗意见。
4.体检发现甲状腺结节不一定需要治疗，需视具体情况而定。
李小娇：主治医师，毕业于泸州医学院。曾在西安医院培训学习甲状腺穿刺活检病理检查，-医院肾上腺疾病中心进修学习，擅长：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松及代谢性疾病的诊治，在甲状腺穿刺、肾上腺疾病、胰岛素强化治疗及动态血糖监测方面有较丰富的经验。
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作者：李小娇
编辑：朱金梅
审核：邓春颖
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