近些年来
有一种情况在体检中越来越常见
那就是甲状腺结节
听到“结节”
很多人不禁眉头一皱
会发生癌变吗
又该如何正确处理呢
今天我就来聊聊
关于甲状腺结节的那些事儿
李涛浪，医院甲乳外科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，年贵州省高层次创新型千层次人才，遵义市“人才精英工程”二层次人才，贵州省第三届“百名优秀医生”。中国医促会肿瘤整形外科健康教育与康复学组委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会青年委员，，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会甲状腺癌标志物协作组成员，贵州省抗癌协会乳腺癌专业委员常委，贵州省乳腺疾病质量控制中心委员，贵州省康复医学会乳腺疾病专业委员会常委。对乳腺及甲状腺疾病诊治有丰富经验，擅长乳腺癌各类手术及良性肿瘤微创手术，甲状腺癌根治术、腔镜甲状腺手术及消融手术，乳腺癌及甲状腺癌的综合治疗、遗传咨询及全程管理。主持包括国家自然科学基金在内4项基金，发表SCI论文7篇。
什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指甲状腺细胞?异常的增生而产生的结节，?它是我们临床上常见的多发疾病，?它主要是由?炎症，自身免疫性的疾病，还有肿瘤性的新生物而产生的结节，??甲状腺结节可以单发也可以多发。?
▲正常甲状腺与甲状腺结节
甲状腺结节的病因？甲状腺癌呈现出的发病率？?
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甲状腺结节，是一个非常常见的疾病，?它产生的原因非常复杂，产生的机制也不是十分的明确。??主要有三方面，?第一是增生性的甲状腺结节性，??主要和碘的摄入量有一定的相关性，长期碘摄入量过高或者过低，??都有可能出现甲状腺的结节。?贵州属于云贵高原地区，?贵州市民所处的环境中及吃的食物，碘的含量是较低，?在过去，大家看到很多“大脖子”的病人，多为长期缺碘而引起的。?经过几十年来的食盐中加碘干预后，这样的病人就也??越来越少，但在偏远山区仍时常见到。?当然还有其他的一些因素，比如说我们服用影响甲状腺激素合成的药物或者食物，??另外比较少见的先天性甲状腺激素合成障碍的病人，也可能出现甲状性结节。?第二是??甲状腺的一些肿瘤，常见的有良性的肿瘤，还有甲状腺癌，淋巴瘤以及其他恶性肿瘤转移到甲状腺，出现甲状腺结节。??第三是一些炎症性的疾病，比如亚急性甲抗炎，化脓性甲状腺炎，??还有桥本氏甲状腺炎，甲亢也有可能出现甲状腺结节。?近几年来，?部分甲状腺结节发生癌变的患者是越来越多。??根据年国家癌症中心的统计数据表明，甲状腺癌在女性??恶性肿瘤中位居第4位，?仅次于乳腺癌、肺癌及胃肠道肿瘤。?
甲状腺临床表现目前来看，绝大多数的甲状腺结节是良性的，它是没有任何临床症状的。?当然有些结节合并甲状腺功能异常的情况下，比如说高功能腺瘤，它可能出现一个甲亢的表现，??患者有心慌，容易发怒，还有多汗、消瘦的一些症状。?有些比较大的结节，可能会压迫周围的?气管食管，还有喉返神经，可能会出现呼吸困难、吞咽困难，说话声音的改变。??另外一种比较少见肿瘤，称为甲状腺髓样癌，它可能会出现多汗、易怒，还有??腹泻、消瘦这样类癌综合征的表现，在临床上比较少见。?
甲状腺结节如何确诊
诊断主要依靠三点，第一是??患者的病史和医生的??体格检查来发现。第二点，是根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，是我们国家颁布的一个?专家共识，首先推荐是由超声来进行甲状腺结节的筛选，超声检查下90%以上的结节可以被发现，也就是说，只要甲状腺结节，高分辨的?超声?就能帮助你识别出来。?另外一点，有些可疑恶性的甲状腺结节，可以?通过超声引导下的细针穿刺，然后由病理科的医生来?鉴别它是良性的还是恶性的。?如果同时能够配合甲状腺分子标记物的检测，如BRAF，Ras,TERT等这基因的检测，会使诊断的?准确性大大提高。??当然，从另外一个侧面来说，如果加上这样一些检查，我们可以避免有些甲状腺结节?不必要的手术，避免过度治疗的产生。?
发现甲状腺癌变，也不过过于惊慌。
临床上统计发现，?甲状腺癌，愈后是在全身所有的肿瘤当中是非常好的，??他的10年的生存率的话可以达到90%以上。有大概5%-15%左右的甲状腺结节，?可能会癌变，这个5-15%几率是比较高的，??所以说要引起大家的重视，如果说你??有甲状腺结节，同时有以下几种情况，要高度的重视，?会不会有癌变的情况。??第一是在青少年时期或者儿童时期??受到核污染，或者暴露在??有放射性元素情况下，有可能出现甲状腺癌，比如说核爆炸，?还有一些核污染事件，要??小心和警惕。??第二点，如果你有家族史，比如说你的直系亲属里面?，?有两位或者三位发生甲状腺癌的患者，你如果有甲状腺结节，?那你的患癌机率就很高。第三、有些结节在短期内迅速的增长，这种情况下要警惕。另外就是有气管、食道、还有神经被侵犯的情况，出现呼吸困难、吞咽困难，还有?说话的声音改变这些情况，那么要高度的警惕，是不是有甲状腺癌变的这种可能。?
良性甲状腺结节如何处置？
这部分结节其实就是经过筛选之后，它是一个良性的，如果小的话，只需要?观察就可以了，每半年或者一年左右，进行超声的检查，?观察结节是否有长大，结节内部是不是有发生其他的一些变化，??如果有变化的，我们可以进一步?进行鉴别，把恶变的这部分结节?甄别出来进行治疗；如果?都没什么问题，那么我们可以继续观察的。当然有些良性的结节，它生长速度比较快的，如果对患者?颈部外观带来一定的影响，对气管还有食道，?还有神经有压迫症状，我们是可以考虑手术进行干预的。
临床上针对甲状腺癌治疗方式？
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大家不必过于恐慌，谈癌色变。?甲状腺癌，其实它的??预后在全身所有的肿瘤当中，是最好的，??它的10年的生存率的可以达到90%以上，如果是??甲状腺癌里面的分化较好的甲状腺乳头状癌，它的生存率可能会更高。??我们甲状腺乳腺外科成立10多年以来，??治疗过的甲状腺癌患者大概有六七千人，?到现在为止，?很少有复发转移的患者来就诊的。专家建议
?即便是说有些非常晚期的病人，通过我们的科学治疗，同样会大大的延长他?生存的时间，也改善他生活的质量，相对于其他的恶性肿瘤来说，?确实它的恶性程度不是很高，?治疗的效果也非常很好，所以说在我们医疗界，有这样一种说法，就是说?甲状腺癌是一个幸福的癌。??当然了，虽然说它是一个幸福的癌，我们也不能掉以轻心，有研究发现，??即便是非常早期的，很小的甲状腺癌，它有可能出现??颈部的淋巴结转移。?如果不管它，不去治疗，它有可能进展为晚期的甲状腺癌，?侵犯?周围的?器官，还有神经组织引起严重的并发症。所以说，我们还是要尽早?发现、早诊断和早治疗。??目前对于甲状腺癌的治疗，主要是以手术为主的综合治疗。??除了手术以外，我们还有内分泌治疗、碘的治疗，分子靶向治疗。?对于手术，传统的开刀手术治疗大家都非常的清楚，就是在颈部做一个切口，把病灶去掉，??但是这样很容易在颈部留下疤痕，每个人的个体体质不一样，?有的人可能在随着时间的延长，疤痕变得浅淡不易发现，然而绝大部分的患者，这条疤痕可能会伴随终身，尤其是对于一些年轻的??女性患者，疤痕可能会对审美，求职，甚至心理造成一定的障碍。?我们外科医生，就要努力想办法解决这个问题，在治疗患者的疾病的同时，??尽量??不给患者留下颈部的疤痕，??这是我们努力的一个方向。??
现在除了传统的开刀手术以外，我们现在开展?有腔镜甲状腺手术，经过这20多年的发展，腔镜甲状腺手术是越来越成熟，越来越普及。?那么现在的腔镜手术主要有经胸乳的、全乳晕入路的，还有锁骨下的以及耳后的，?甚至经口腔的甲状腺的手术。??医院可以达芬奇机器人来做甲状腺手术。??目前最多的两种手术方式，一是经口腔入路，另外就是经胸乳入路的甲状腺手术?。?最近这两年，遵医附院积极的开展经口腔的甲状腺的手术，这个手术有很大的优势。首先，??切口是在患者的口腔内部，在体表没有留下任何的疤痕，可以称得上是一个?无疤痕的手术。?第二点，?对于肿瘤能完全切除，还有淋巴结的清扫很干净，完全可以达到和开放手术?同样的效果，这种手术方式的实用性是非常强的。??另外，??在腔镜下手术，可以将??周围的一些组织血管，放大很多倍数，?对于甲状旁腺、神经的识别和保护就更加具有优势。还有一点，?相?对于其他的腔镜手术，从口腔到甲状腺，这段距离是比较短的，?对病人带来的创伤相对比较小。??手术后，几乎不影响进食，患者的?恢复比较快，同时也会缩短住院的时间，?给患者带来的好处是很多的。?
腔镜手术是否适合所有甲状腺癌患者？
当然，并不是所有的患者都适合于选择腔镜甲状腺手术，??腔镜甲状腺手术，一是要看病情适不适合，第二点患者是否是愿意接受腔镜甲状腺手术。??另外还要看医疗设备，??外科医生的技术水平等等这些综合的因素，来决定患者是否??适合于做腔镜手术。
记者：长虹时杰
编辑：康茜
责编：叶雯
编审：刘苧忆
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