病例：患者女，72岁，因“甲状腺肿大3年余，近2个月增大明显，有压迫症状”入院。查体：甲状腺Ⅲ度肿大（图2），左侧可触及较大肿物，质韧，界限清，可随吞咽上下活动，左侧颈部触及多发肿大淋巴结。颈部无压痛，表面皮肤无红肿，颈静脉无怒张，未及颈动脉异常搏动。实验室检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.4pmol/L，游离甲状腺素（FT4）10.33pmol/L，促甲状腺激素（TSH）12.66uIU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）.9IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体（A-TG）.9IU/ml。超声所见：甲状腺左侧叶体积明显增大，大小约：8.5*4.4*3.3cm，回声明显增粗不均，左侧叶腹侧可见厚约0.6cm的正常甲状腺腺体回声，其深方见范围约8.0*4.0*2.7cm的极低回声结节（图1），CDFI：边缘可见点条状血流信号。右侧叶大小形态正常，大小约3.4*1.4*1.3cm，腺体回声增粗、偏低、不均，峡部明显增厚约1.0cm。左侧颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区探及多个聚集的椭圆形低回声结节，相互挤压，呈串珠状排列，大者大小约1.8*0.7cm，CDFI可见门型丰富血流信号。右侧颈部未见明显异形肿大淋巴结回声。超声结论：1、甲状腺左侧叶淋巴瘤？2、桥本氏甲状腺炎3、左侧颈部淋巴结肿大4、建议穿刺活检明确诊断，遂行超声引导下甲状腺左侧叶肿物及左侧颈部淋巴结粗针穿刺活检术，免疫组化：CD20（弥漫+），CD21（局灶+），CD3（+），CD79a（+），CD43（+）BCL-2（+），CD10（—），KI67阳性率＜20%。符合粘膜相关结外边缘区B细胞淋巴瘤（图3）。
原发性甲状腺淋巴瘤极为罕见，好发于老年女性，桥本氏甲状腺炎是目前已知的唯一的危险因素，其发生风险是普通人群的40-80倍，文献报道约0.5%的桥本氏甲状腺炎患者可转化为甲状腺淋巴瘤。目前，随着人们对健康体检的重视、甲状腺超声的普及、超声仪器分辨率的提高，桥本氏甲状腺炎的检出率在不断升高，在桥本氏甲状腺炎人群的复诊中，如出现以下情况应高度怀疑原发性甲状腺淋巴瘤：1、老年女性，甲状腺体积进行性增大。2、甲状腺超声可见一侧或两侧腺体内的极低回声结节，伴后方回声增强，甲状腺体积较大时，用低频超声观察后方增强有更好的效果。3、伴同侧多发的淋巴结肿大，淋巴结肿大一般呈聚集挤压状排列。有以上特征时，应尽快行超声引导下粗针穿刺活检，手术治疗曾经在原发性甲状腺淋巴瘤中扮演重要角色，但目前的治疗主要为化疗及外线束照射，手术仅起到次要作用，因此只有明确的诊断，才能让患者获得更好的治疗方案，避免不必要的手术。
图1a：高频超声甲状腺左侧叶体积增大，其内可见一较大低回声
图1b：用低频超声观察大小及后方回声增强
图2：甲状腺Ⅲ度肿大
图3：病理的噬上皮现象
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