W某，女，54岁，衣行摊主
首诊时间：.8.28
接诊医生：冯恩敏
发现血压升高半年，最高+/90+mmHg，服降压药（硝苯地平缓释片20mgqd）自觉手足麻木发软，周身不适，欲寻中药调治，于当地诊所拣服中药3剂，自觉症状未见明显变化。转求于我，要求中药降血压，同时希望减轻体重。其形体较胖，身高cm，体重斤。刻下症见：胸口挤压感，心下胃脘不适感，周身乏力感，时有头晕，汗出多而频、以枕后、两侧肩膀部位出汗为主、每天早上稍劳作后必定汗透上衣，稍咳、痰粘、量不多，面色憔悴、眼眶周边色素沉着、黑斑显现；纳食较少、口淡不苦，眠差、每晚凌晨3-4点左右会醒、醒后眠浅神清、躺至5点许便起床开始劳作。大便稀溏、日一行，小便正常。脉弦滑，舌尖红点苔白稍腻，舌边瘀斑，舌下瘀曲瘀点明显。既往食用白萝卜、豆类食物会出现不适。月经已一年未至，有血脂高、慢性乙肝多年，慢性胃炎2年病史，暂除降压药外未服其他药物治疗。以气血郁滞、痰瘀内生且已化热立论，初拟宣郁通经汤合用栝楼薤白剂加减治之，并以少肉或无肉、多蔬少油、早睡多动等饮食作息运动调护嘱之，加以“前期先改善症状，进而找机会稳定血压”之说告之。
.9.2复诊，诉中药服后，暂同服降压药手脚不见麻，心胸舒适，吐痰色白而量多，吐后自觉舒适，口淡不苦，乏力症状渐减，自觉身轻灵活，身汗出减少，多矢气；舌尖稍红，苔薄黄，舌下瘀曲减少，散在瘀点。续以上方3付。继续嘱以饮食、作息、运动调护，早晚监测血压。
.9.9三诊，诉服药至今服6付药，体重已减5斤（现斤），晨起偶见双下肢轻麻木感，其余时间未见，大便已成型，每日1行，口稍淡，喜饮，已无咳嗽咳痰，然咽内似有痰阻，咯之不出，右足踝时有疼痛，右手掌紧握觉痛，矢气频多，仍见有3-4时自醒现象，饭前心下顶挤感，饭后觉舒，自觉手足肿消。继续上方。
.9.17四诊，上药已服10付，自觉周身舒畅。体重已减8斤，脸上色斑减少。现时有心下挤胀感及劳动久后身体稍觉疲惫，间有夜里3-4时醒来，余无特殊不适。口淡不苦，舌淡红苔薄，舌下散在瘀点。大便偏粘，成型，日1行。上午活动出汗稍多。思及起初之气血郁滞渐转以气郁为主要，遂改厚朴生姜半夏甘草人参汤合橘枳姜汤加减。功能理气和胃，安神止汗。
橘皮6g山楂10g厚朴10g半夏10g炙甘草6g党参10g桂枝6g仙鹤草50g夜交藤15g酸枣仁15g丹参30g枳实6g*5付
.9.24五诊，诉自服药至今体重已减轻10斤（现斤）。口淡，偶有手足麻软，时有胃挤胀感，胃口稍差，大便尚成形、偏稀、解出有滑利感。血压控制在-/70-90mmHg之间，身汗出减少，未再见3-4点醒来的情况。舌淡红有瘀点，苔薄白。胃脘挤胀久不除，大便偏稀，试以半夏泻心汤，去梓重煎，少量频服法。
.10.8六诊，现未见胃脘挤胀感，近日自觉胃脘舒适，口稍干淡，大便偏干，拟减半降压药，血压稍高至mmHg左右，偶伴头晕，右侧足底，右手时有痛感，时有胸闷感，无痰。持续中药治疗。舌淡红苔白，舌下瘀曲瘀点较前有所加重。拟用理气和胃，活血消瘀，宽胸通便法，以.8.28之方为底，合用良附丸、丹参饮、百合汤、失笑散等于一方，加强和胃消瘀。
另有左眼内眦睑胘处有疖肿，自觉肿痛而涩，眦红。拟外洗方：金银花10g连翘10g菊花10g桑叶6g淡竹叶6g*2付，外洗患处，日2次。
.10.14七诊，眼部外洗2天后局部已不痛不肿，于当地诊所刺破脓点处，挤出脓液后愈。现仍见胸部挤压感，胃不胀，脚板偶有麻木感，口淡不干，舌下瘀曲较前改善，上方续服5付。
.10.22八诊，近日自诉因劳累后颈胀不适，医院就诊，顺便进行了较为全面的检查，结果如下:乙肝两对半:HBsAg,HBeAb3,HBcAb10,余(-);AFP4.76ng/ml;HBV-DNA4.96*10^5IU/ml;血常规、肝肾功能、凝血、血糖、血脂均在正常范围；肝脏彩超：肝实质回声增粗。腹部CT提示：肝内侧缘不光整，肝硬化早期。颈椎平片：颈椎骨质增生，后项韧带部分钙化。胃镜：慢性糜烂性胃窦炎。虑今血压控制尚稳定，除颈部作胀外无特殊不适，遂予以中药继续调治，控制血压药在保证血压稳定的前提下逐渐减量，并兼顾慢性肝病、慢性胃炎、颈椎病等多方面，以茵陈四苓汤、四合汤、葛根姜黄散、保和丸、平胃散等方剂加减化裁持续汤剂治疗2月。
.12.24九诊，已停服降血压药（硝苯地平缓释片）半月，早晚监测血压各一次，未发现特殊。复查HBV-DNA:1.27*10^5IU/ml,血常规、肝肾功能未见异常。近日停经一年后出现返经，下腹坠胀感，量不多，无血块，大便偏干，余无不适。今予祛瘀止血，益肾通便法。
.1.2十诊，因近日不时出现阴道逼坠胀痛感，有少量白带、内裤潮湿感，医院妇科加做经阴道彩超提示前壁肌瘤16*9mm，宫颈多个液暗区约10*8mm。白带检查：支原体（+），杆菌（+），洁度3度。遂暂以当归芍药散加味*7付以治其标。
.1.4再诊，暂以汤药治阴道症状及白带异常，因胸腹不适、手足麻软、身体疲乏、颈胀等症无复发，每天早晚两次血压监测情况亦平稳。遂改丸药长期治疗。
.2.24再诊，因无特殊不适，故继续丸剂以利湿散结、活血消瘀为法，对慢性炎性疾病长期治疗。
年4月中旬回访，降血压药物已停用4个多月，血压平稳，波动在-/70-85mmHg之间，体重稳定在斤左右，身体方面无特殊不适。后面用丸药持续慢性肝病、慢性胃炎、慢性盆炎等治疗。
自言自语自说自话
记录完这个病案，思绪万千，如马脱缰绳；又偶见方舟子之言论，一波未平。
以下内容罗里吧嗦，仅为自家言说，对错有待考验，拟录于此，如有不妥之处，欢迎评说。
当你读完本则医案的时候，可能还会有疑问：中药真的能减肥吗？中医真的能把高上去的血压稳定下来吗？答案是中医中药肯定有办法且有作用的，只不过不是每个人都可以。为什么这么说？因为中医治病讲求缘分，每个人运气也有所差别。可能有人又要问了：里面给出的方剂我来用会有效果吗？答案是不会有，或者会有的可能性比较低。
中医达到减肥、降血压等目的，道理很简单，便是“以平为期”，为什么血压会高？那一定是身体里某些地方“不平衡”了！人体是一个整体，身体某个地方出现了问题，全身便会应激性的全员戒备起来，在血压上可能就会体现在血压升高，如果你仔细思考和推想的话，肯定还会发现有其他地方不同于往常！看起来简单，但是要找到哪里“不平衡”，以及达到“平”却不容易。每个人的“不平衡”少有同样的，同一个人治疗过程中前后的“不平衡”也不尽相同，从诊查开始到治疗结束，无处不体现着独特的个性化治疗。从古至今，无数的中医师，为了达到这个目的，不知读破了多少卷书，尝遍了多少方药，费尽了多少心血，也未能给患者保证——我一定能纠正你身上的不平衡。
还是那句话，这得看人，缘分和运气本就有别。加之每个人身体情况或体质千差万别，有轻有重，有急有缓，气血阴阳表里虚实寒热各有不同，诊治思路用方用药不一，结果是也会不一。
那可能你又要问了，这样的病案记录有什么用？确实作用不大，仅是一个思路分享，有一点点总结经验和提高水平的可能，以备给下一个相类似的患者提供些许借鉴罢了。
假如你说，某某医生用宣郁通经汤成功减肥、成功治疗高血压，我也不信。因为，没有具体的病人，没有事件的前因后果，不足以说明什么。本次记录，也是在保证真实的前提下，还原这样一个“具体的病人”，以备增加点饭后谈资。
我对中医中药一直都是保持着信心的。相信某某人真的用某某方把某某病治好了。但是也不迷信同样的方用在另一个同样病症的患者身上一定会有效。没效，这个是一定的，不然怎么叫每个人的情况千差万别。但是其中一定有某些规律，这些规律需要我们自己去发现去总结，并在下一次恰巧需要的时候派上用场。这个规律或许被我们抓住了，或许还有许多没抓住的；这些规律或许现在觉得是对的，以为真的找到了真理，但或许在多年后又否定了这个说法。记录确实是一个不断去总结提高的不错的方式，这或许便是创立这个