韩国甲状腺学会《甲状腺粗针活检实践指南》摘译
细针穿刺细胞学检查（FNAC）是甲状腺结节诊断和管理的基石，一直备受重视。相比之下，粗针活检（CNB）因创伤大、操作繁琐、花费更多，并未受到足够重视。韩国学者在此领域积累许多经验，韩国内分泌病理学甲状腺粗针活检研究小组和韩国甲状腺放射学会（KSThR）分别于年、年发表《甲状腺粗针活检病理报告》和《甲状腺CNB的共识声明和建议》，为超声引导下CNB进行了引导和规范。此后，在CNB的临床实践，尤其是诊断术语和分类方法方面，都取得了更多的进步。年，韩国甲状腺学会（KTA）更新了使用CNB诊断和管理甲状腺结节的建议和声明，阐述了CNB的适应证、操作技术、以及甲状腺CNB的病理报告以及相关并发症等。超声引导下细针穿刺细胞学（FNAC）是评估甲状腺结节的一种经济有效的标准诊断方法。虽然FNAC具有很高的诊断准确性和安全性，但由于有相当比例的无法诊断结果和不确定结果，仍具有一定的局限性。粗针活检（CNB）能够获取较多组织样本，减少由于滤泡细胞数量不足而导致的无法诊断结果和不确定结果，并进一步提供结节包膜内组织结构的信息。甲状腺FNAC和CNB的协同应用，对提高甲状腺结节患者生活质量和取得良好的结局至关重要。韩国甲状腺学会实践指南委员会制定用于甲状腺结节诊断和管理的CNB实践指南，有助于CNB实践操作的标准化，优化甲状腺结节患者个体诊疗方案。01适应证
CNB的适应证尚未明确定义。大多数甲状腺指南推荐FNAC作为甲状腺结节评估的一线方法，CNB则是FNAC的一种补充替代方法。根据现有证据，建议在以下情况下进行CNB：（1）FNAC结果无法诊断的甲状腺结节；（2）FNAC结果为意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变的甲状腺结节（AUS/FLUS）（3）临床怀疑的罕见甲状腺恶性肿瘤，包括淋巴瘤、间质性癌、髓样癌和转移瘤等。02活检操作前准备
2.1患者准备CNB术前应获得患者的知情同意，内容包括CNB手术所需的信息和可能出现的并发症。评估与使用药物相关的副作用（如华法林、肝素、阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷等药物引起的出血倾向），但通常不需要进行凝血筛查。抗凝剂的撤除应与处方医生讨论，韩国甲状腺放射学会（KSThR）指南建议术前停用阿司匹林和氯吡格雷7~10天，停用华法林3~5天，停用肝素4~6小时。2.2操作者准备CNB应由经验丰富的操作者在超声引导下进行。操作前需超声评估结节大小、位置、血流、穿刺路径等。有4种可供选择的入径，包括峡部、侧部、纵向、斜向入径，其中是最合适的入径是经峡部入路。CNB推荐使用规格为18-21G，针长6～10cm，活动长度1.1～2.0cm。根据作用机制不同，活检针分为分为自动和半自动2种。由于半自动针活检针是操作人员手动将针推入组织中，故相对安全。03活检操作过程粗针活检操作过程中，以下几点值得注意：（1）一般采取平行进针，以确保能在超声引导下看到完整针道，避免血管损伤；（2）最终获得组织应包括结节实质、实质边界（和/或可见包膜）和正常甲状腺实质；（3）CNB的组织学诊断通常需要获取1～2个组织条；（4）获取的组织条应立即放入10%的中性福尔马林缓冲液中固定后送病理检查；（5）穿刺结束后，需立即局部压迫活检部位20~30min。图1右叶甲状腺结节粗针活检04并发症为避免并发症的发生，CNB当由有经验的操作人员进行操作，并熟悉颈部解剖学结构和CNB可能并发症。CNB的总体并发症发生率较低，患者可良好耐受，相对安全。现已报道的CNB并发症，主要包括血肿、声音改变、感染、咯血、水肿、血管迷走神经反应、以及吞咽困难。05粗针活检病理报告系统
甲状腺CNB病理必须与临床和超声影像表现相联系，并结合手术后病理结果回顾CNB病理诊断。CNB的分类报告系统能够帮助病理学家和临床医生之间进行有效沟通，以进一步提高临床医师对甲状腺结节的诊断能力。韩国内分泌病理学CNB研究组于年出版了第一版《甲状腺粗针检病理报告》。年修订中保留了原有的6个一般类别（表1），甲状腺CNB的病理报告通常由一般诊断类别开始，子类别诊断尤其适用于诊断类别III和IV。关于活检标本的简要组织学描述可以提供有益的信息，但不应单独用于报告诊断，诊断类别应使用标准化术语。表1粗针活检病理学报告系统分类粗针活检病理学报告系统I类无法诊断或标本不满意仅为正常甲状腺组织
仅为甲状腺外组织（如骨骼肌、成熟脂肪组织）
标本几乎无细胞（无细胞纤维组织，无细胞透明组织，仅囊液）
仅血凝块
其他
II类良性病变良性滤泡结节或与良性滤泡结节一致
Hashimoto’s甲状腺炎
肉芽肿性（亚急性）甲状腺炎
非甲状腺病变（如甲状旁腺病变、良性神经源性肿瘤、良性淋巴结节）
其他
III类不确定病变不确定滤泡病变伴核异型性
不确定滤泡性病变伴结构异型性
不确定滤泡性病变伴核异型性和结构异型性
不确定滤泡性病伴变Hürthle细胞改变
未特殊说明的其他不确定病变
IV类滤泡性肿瘤常规型滤泡性肿瘤
滤泡性肿瘤伴核异型性
Hürthle细胞肿瘤
未特殊说明的其他滤泡性肿瘤
V类怀疑恶性可疑乳头状癌、髓样癌、低分化癌、转移性癌、淋巴瘤等
其他
VI类恶性乳头状癌、低分化癌、未分化癌、甲状腺髓样癌、淋巴瘤等
（1）甲状腺CNB的主要目标是尽可能多的获得甲状腺病变组织，鉴别出需要手术治疗的甲状腺疾病患者。对于FNA细胞学检查无法诊断或不确定的甲状腺结节，CNB可作为FNA的替代诊断方法。（2）当CNB由有经验的操作者进行时，CNB操作安全，且耐受性好，并发症发生率较低。（3）CNB不能区分滤泡性甲状腺癌和滤泡性腺瘤，CNB能否作为甲状腺结节的一线诊断工具尚不确定。（4）目前缺乏统一的CNB病理诊断标准，CNB不同诊断类别的恶性风险还未明确，未来可扩大样本量行进一步研究。作者简介杨晶晶南京中医药大医院内分泌科参考文献[1]杨晶晶,徐书杭,刘超.针穿活检用于甲状腺结节诊断的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,,41(1):20-23.[2]JungCK,MinHS,ParkHJ,etal.Pathologyreportingofthyroidcoreneedlebiopsy:aproposaloftheKoreanEndocrinePathologyThyroidCoreNeedleBiopsyStudyGroup[J].JPatholTranslMed,,49(4):-99.[3]NaDG,BaekJH,JungSL,etal.Coreneedlebiopsyofthethyroid:consensusstatementandre