郑某，女，38岁。年12月1日初诊。
主诉：脾气急躁半年余。
病史：患者平素工作压力大，熬夜频繁。患者半年前无明显诱因出现脾气急躁，易怒，自觉脖子粗，医院诊断为：“甲状腺功能亢进”，遵医嘱口服西药“甲巯咪唑片”治疗，急躁未见明显好转。今为求进一步诊疗，遂前来求诊，辰下：脾气急躁，易怒，口干，鼻干痛，甲状腺Ⅱ°肿大，纳可,夜寐梦多，二便调，舌尖红苔薄白，脉稍数。
处方：滋水清肝饮加减
生地黄12g山药12g山萸肉12g
茯神12g丹皮9g柴胡9g
龙骨（先煎久煎）20g牡蛎（先煎久煎）20g夏枯草9g
连翘12g鸡内金12g陈皮9g
桂枝6g
7付，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。并嘱患者平日注意疏解压力,保持心情愉悦,避免动怒。
二诊（.12.08）：患者诉药后急躁易怒明显缓解，口干，稍疲乏，余证缓，舌尖红苔薄白，脉沉。上方去陈皮、桂枝，加泽泻9g、玄参15g、昆布12g。7付，煎服法同前。
一个月后电话随访，患者诉服上药后，急躁已止，心情舒缓，口干除，余证皆消，纳可寐安，病告痊愈。
按语：甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体神经、循环、消化等各个系统兴奋性增高、代谢亢进的一组临床综合征。随着社会发展，人们生活方式的改变,本病发病率亦呈现逐年增高的趋势。根据本病临床表现，可属中医学“瘿病”范畴。隋·巢元方在《诸病源候论·瘿候》云:“瘿者，由忧恚气结所生”，认为该病乃因肝郁气滞、气机郁结所致。明代陈实功在《外科正宗·瘿病论》论述到：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳真气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，认为瘿瘤之症，其病因病机为五脏气机失常、气血津液运行不畅、痰浊瘀血内生故而发病。本案患者乃中年女性，平素工作压力大，熬夜频繁，致肝气郁结，日久疏泄失常，气机运行不利，气滞津停，津液输布失常，聚液为痰，痰气搏结，阻于颈部，发为瘿病，出现急躁易怒，甲状腺肿大；痰凝气滞，蕴久化热，灼耗津液致阴液亏虚，无以上承于口，濡润鼻腔，故见口干、鼻干痛；火热上炎，扰及心神，故见夜寐梦多。
四诊合参，本案乃阴虚肝郁痰结之证，治当滋阴清热，疏肝解郁，化痰散结，方投滋水清肝饮加减。方中易原方熟地黄为生地黄于滋肾养阴基础上，增清热凉血之；山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固肾，三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”；易茯苓为茯神以宁心安神；丹皮清肝，泄虚热，并制山萸肉之温涩；配合柴胡疏肝解郁清热；龙骨、牡蛎咸寒，既可祛痰清热、软坚散结，又能敛阴潜阳、宁心安神；夏枯草归肝经，有清火散热、疏肝解郁、散结消肿的功效；伍以连翘轻清，以宣郁热；鸡内金、陈皮健脾燥湿，益气消痰，实脾胃以绝生痰之源；《金匮要略》云：“病痰饮者当以温药和之”，本案瘿病，乃痰气郁结，气滞易生瘀，桂枝辛散温通，不仅能畅通血脉、还可疏利肝气，与柴胡同用有助于调达肝气以散结。全方配伍，共奏滋肾养阴、清肝泄热，消痰散结之效。
二诊之时，患者诉药后急躁易怒明显缓解，口干，稍疲乏，乃肝气郁滞，痰气凝结得以疏解，然阴虚火旺日久,伤津灼液，耗气散气，故仍口干，稍疲乏。药已中的，宗上法加减，于前方基础上去桂枝、陈皮防温燥伤津，增加柴胡、龙骨、牡蛎剂量增疏肝清热，软坚散结，清热敛阴之力，并加性寒之泽泻清热泄浊，玄参清热滋阴、凉血散结，昆布消痰，软坚散结。此辨证准确，方证相符，故患者诉服上药后，急躁已止，心情舒缓，口干除，余证皆消，纳可寐安，病告痊愈。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖奖2项等。
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