在走向衰老的过程中，甲状腺激素的功能平衡是健康老龄化的重要标志。对于75~80岁的老年人群研究发现，相对健康者血清中甲状腺抗体水平明显比患有各种不同程度慢性病者低很多。由于不健康衰老与自身抗体渐进性增多相关，因此消除这些抗体可以减少老年后患心血管疾病和其他年龄相关性慢性疾病的风险。
甲状腺功能也是与年龄相关的神经内分泌是否健康的标志，无论是甲状腺功能减退还是甲状腺功能亢进，经常都与甲状腺激素敏感性和细胞反应发生变化有关系。功能医学研究更多的是甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退是一个持续的状态，可影响所有器官系统。甲状腺功能减退目前影响了全世界的人群，保守估计有18~25％的人群患有甲减，其中又有一半的人群是不知道自己患有甲减的。美国临床内分泌医师协会(AACE)报告，美国人估计有万人患有甲状腺疾病；有万的人患有甲状腺疾病，但未确诊；有万患有桥本氏甲状腺炎，10人中有8人是女性患者，估计已发展为永久性甲状腺功能减退症的女性患者百分比是25％。
HPT轴（下丘脑-垂体-甲状腺轴）
功能失衡的分析
一
肠道功能和肠道微生态菌群失衡
“膳食抗原代表了一个连续性的刺激，不断地刺激免疫系统，干扰正常的免疫反应，从而导致自身免疫性疾病的发生”。食物过敏/食物敏感使肠道相关淋巴组织系统活跃，会诱导机体其他部位甚至全身的免疫功能紊乱。
功能医学研究发现，自身免疫性甲状腺疾病和谷蛋白（麸质）诱发的乳糜泻之间存在相关性，未治疗的乳糜泻成人患者普遍存在甲状腺功能障碍。因此，如果怀疑甲状腺功能异常，首先要排除是否患有乳糜泻。另外，那些非乳糜泻的麸质敏感，其实也和自身免疫性甲状腺功能减退相关。
通过剔除谷蛋白、摄入低水平食物抗原的饮食方法在一定程度上能够控制甲状腺自身抗体的产生，改善甲状腺功能。谷蛋白(麸质)是一个很重要的膳食变量，能够改变甲状腺激素的活性。
肠道菌群失衡，有害菌会产生更多的β-葡萄糖醛酸酶，从而使游离雌激素重回血循环中，高水平的雌激素刺激甲状腺结合球蛋白的生成，使细胞难以利用甲状腺激素。
二
HPA轴功能失衡
慢性压力导致HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）活性增强，皮质醇持续处于高水平状态，高皮质醇会抑制HPT轴系的正常功能。慢性压力会使免疫系统功能紊乱，导致炎性细胞因子生成增多，会影响甲状腺激素（TH）的活性和功能。免疫系统过于活跃，会提高抗甲状腺抗体生成的可能性。当HPA轴功能衰退，皮质醇生产不足时，HPT轴活性进一步受到抑制。尿液中皮质醇代谢产物增多与外周ＴＨ代谢减退及甲状腺功能减退的症状相关。
HPA轴功能失衡会对HPT轴功能产生显著影响。在此我们强调一个概念，“HPAT轴”，即肾上腺-甲状腺轴，当我们处理甲状腺疾病时，一定要记住HPA轴功能的重要性，首先评估和治疗HPA轴，只有解决了HPA轴的问题，才是解决HPT轴的根源问题。
三
免疫失衡及炎症产生
在甲状腺功能减退过程中，炎症和压力扮演着非常重要的角色。首先炎症能够增加压力的响应，影响HPA轴的正常功能；其次压力会增加炎性细胞因子的生成，炎性细胞因子会影响甲状腺激素TH的释放，改变ＴＨ的功能和活性。
减少炎性细胞因子有许多的方法:改变生活方式及环境因素、减少身体和情感上的压力、减少食物抗原、减少毒素接触、提高营养水平以支持免疫功能的平衡。
四
解毒和生物转化失衡
功能医学之父杰夫.布兰德博士指出:“甲状腺是环境的‘前哨’器官”，和任何其他激素相比，甲状腺激素对于环境刺激因素是最敏感的。环境污染导致的环境毒素日益增多，对甲状腺功能造成的不良影响是目前全球普遍面临的问题。
研究发现，至少有种工业化合物会影响甲状腺功能，例如在食品供应中的多氯联苯会导致甲状腺功能减退；有机氯混合物会干扰甲状腺激素的代谢功能；高浓度的溴在碘缺乏时会与碘竞争进入甲状腺腺体，在甲状腺激素合成的时候替代碘，溴存在于很多的商用食品以及物品中，例如可乐、面包以及阻燃剂等。
重金属(包括铅、汞、砷、镉和溴等)能够侵入甲状腺，破坏甲状腺激素的生成，还能破坏肝脏和肾脏的功能，从而降低Ｔ4向Ｔ3的转化。
药物对甲状腺的毒性作用也不可忽视，如阿司匹林、安定等非固醇类抗炎药，能不适当地升高ＴＨ的水平；用来治疗心律不齐的胺碘酮(可达龙)，能够诱发甲状腺功能减退；治疗癫痫的苯妥英钠、治疗肺结核的利福平、抗精神病药物、β-受体阻滞剂、避孕药、雌激素替代物、茶碱及化疗药物等会降低甲状腺功能。
消除毒素的来源，需在解毒反应中提供营养支持，补充足够的维生素Ｄ支持免疫系统的平衡反应。如果环境毒素是潜在的促发因素，补充抗氧化剂就特别重要，如维生素C、E和姜黄素。
五
氧化还原失衡
甲状腺激素可以刺激线粒体的电子传递作用。甲状腺调节的线粒体途径如果出现障碍，会对生长激素的合成及其他合成代谢造成不利影响。人体摄入的蛋白质、脂肪或碳水化合物在细胞线粒体消化分解成醋酸盐过程中，需要多种维生素的参与，维生素不足会妨碍这个过程的顺利进行，许多甲状腺问题都会因为特定的维生素不足而恶化。
六
营养失衡
诱发甲状腺功能失衡的主要营养成分包括:碘、锌、硒、铁、维生素Ａ、维生素Ｄ，对于甲状腺功能异常的患者，首先要保证这些营养物质充足。
大豆
对于大多数人，正常的膳食大豆对于甲状腺功能不会有任何长期的负面影响，摄入正常水平的大豆异黄酮素不会致甲状腺肿，但是应当注意保持适当水平的碘和硒摄入。
对于有甲状腺病史或是饮食匮乏的人群，要保持谨慎的态度，要确保大豆食品高消费者摄入的碘含量充足。
某些人对于大豆蛋白和/或其他异黄酮可能有“甲状腺敏感”问题，对于补充外源性甲状腺激素的个体，在他们进行补充大豆等高蛋白的饮食时，应该监控甲状腺激素水平。
左旋肉碱
左旋肉碱是甲状腺激素摄取的天然抑制剂。研究证明每天补充2~4ｇ的左旋肉碱可以有效治疗甲状腺功能亢进患者，同样对于甲状腺功能减退患者，左旋肉碱水平过高会导致症状恶化。
综上所述
导致甲状腺功能失衡的因素
(一)遗传易感性
(二)同时存在其他免疫系统疾病
例如乳糜泻，1型糖尿病等。
(三)饮食因素
１、蛋白摄入不足，碳水化合物过量。
２、支持甲状腺功能的营养物质摄入不足包括：碘、锌、硒、铁、维生素Ａ及维生素Ｄ等营养物质。
３、食物过敏/食物敏感
(四)肠道菌群失衡
(五)慢性炎症
(六)慢性感染
(七)环境毒素的暴露
(八)压力
压力的来源可能是物理的，也可能是情绪的，包括头部或身体的受伤、慢性过敏或感染、饮食不良、缺乏睡眠等。
(九)雌激素过多
(十)怀孕
产后抑郁症的女性一定要检测甲状腺功能。
(十一)某些药物的影响
(十二)暴露于辐射环境中
特别是儿童期接受的辐射，会对甲状腺功能造成不利影响。放射治疗会诱发各种癌症。
(十三)甲状腺手术后
为了消除甲亢临床上所给予的甲状腺手术，有引起甲状腺功能减退的风险。
来源：《功能医学》
主编：厉昀
编辑：王丹
排版：万浩
图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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