年首届甲状腺医患互动交流会上的提问及解答
（共计12个方面24个问题）
年11月18日
一、关于左甲状腺素片的服用问题
患者提问1：优甲乐、雷替斯是否属于同一种“左甲状腺素钠”？当医院优甲乐暂时无货，是否可以服用雷替斯？
专家解答1：优甲乐、雷替斯属于同一种“左甲状腺素钠”，都是德国默克公司生产的，它们的规格也是50、ug/片，只要剂量相同，可以替代。
患者提问2：部分病友甲功结果会出现TSH0.7或更高一点，但FT4已经偏高，FT3正常，但病人有淋转，医生要求将TSH控制在0.1以内。这种情况下能否通过补充国产甲状腺素片来调整TSH？
专家解答2：不提倡，因为国产甲状腺素片原料来自动物甲状腺。药效不稳定。
患者提问3：早餐食用粗纤维食物是否会影响优甲乐的吸收？
专家解答3：会有影响，特别是豆制品、乳制品影响更大。
患者提问4：漏服优甲乐是否需要第二天加倍服用？对服用量比较大的病友（-ug/次），第二天加倍服用是否会增加不适感？
专家解答4：漏服一次，而且是剂量比较小的不用第二天补服。但是对于服用量比较大的病友，建议补服。为减少不适感，可以采用：1、分早、晚两次服用（早上空腹与晚上临睡前3小时），2、将原来一次服用的量（-ug）分几次几天陆续补充。
患者提问5：30年服药史，曾经经常出现明明吃过药了又忘了再补药。等于那天吃了双倍的药。突然之间药量加倍。那天不管是心脏还是情绪，都有非常明显的反应。经验总结就是忘了吃药，不管什么原因，都不再补。因为缺药的这一天，没有任何不适。但是加药的这一天，反而特别难受。
病友们有很多是因为需要抑制TSH，药量都比较大。很多人是吃2.5粒，吸收不好的人要吃到3粒。（微克-微克），如果第二天加倍补服的话，就会吃到5粒到6粒。但优甲乐的说明书最大的药量是一天4粒。很多病友第二天补服后送到急救。所以病友们交流的结果是：如果这一天没有吃药，（比如要做检查，）那这一天，就不吃药。第二天正常吃药，不要补。一天不吃，没有危险，病情不会反复。但是如果吃了忘了又补服，使药物加倍，反而会造成一定的生命危险。至少那一天，心脏及其难受。而且情绪的波动非常难以平复。靠激素来维持正常生理代谢的人，激素水平的起伏，会很难受。而且是有生命危险的。
我们在交流过程中，经常看到有医生说，要补服，要加量。我们也理解，如果加量是对我们病情的保护。能不能给我们一个建议和标准。什么情况下必须要补服。什么情况下，允许一天不吃。
专家解答5：我们吃优甲乐的目的，是保证TSH一个比较低的水平。比如0.5,或者早0.1。无论是漏服，少服，或者是不服，都会影响一个月后查甲功的指标。最好养成习惯。把药和水都放在床头上。晨起床的第一件事，就是吃药。
大量的病人都是因为怀孕而必须吃优甲乐的。这些妊娠的病人，吃优甲乐的时候，因为他们的量不大，我都是让他们第二天补上。
第二是，优甲乐的用量，一般情况下，甲癌术后病人，2片到4片就够了。但也有吃6片的。因为个体差异，敏感程度不一，吸收能力不同。所以漏服补药，大部分人都没事，也有不耐受的。这种情况下，一般来说，一个月漏服一天，应该问题不大。但是尽量避免。但是如果连续漏服两三天，比如外出没有带药，还是希望能够补上。但是可以减半补药。或者分开服用。心脏反应特别大的，可以吃点倍他乐克对心脏做保护。
患者提问6：关于优甲乐服药量与tsh，tg值的关系问题。
专家解答6：这要根据病情的情况来确定，如果是重症患者和高危病人可以以控制tg为主，防止病情恶化，因为服用优甲乐药量大而导致心脏不适时可吃上倍他乐克进行保护心脏。非高危患者按甲功检测结果调节用量保证T3，T4，tsh，tg在合理范围内。
二、关于甲癌消融手术方面的问题
患者提问7：颈部淋巴结姑息治疗是否采用消融手术？
专家解答7：这个技术在甲状腺手术治疗上的实施还有待探究，因为颈部手术后再次手术对淋巴结进行消融或手术都是比较困难的，因为以前的手术疤痕可能会使内部结构改变，这样在消融时容易因为定位等问题产生对非病灶部位或腺体的伤害。消融的问题最主要是担心在消融的同时会损伤淋巴结周围的旁腺，或者喉返神经，食道或气管。这四个结构只要有一个损伤都可能造成非常大的创伤。我们倾向是在术前先进行穿刺。搞清楚到底是不是肿瘤，当然，如果有影像学支持和碘治疗。发现这个部位有碘摄取，考虑是肿瘤，那我们就基本上可以直接去做。做之前，关键是要做好超声定位或者通过染色定位，让医生根据影像有几个部位做几个部位，不主张扩大范围。因为射频消融的优点就是微创。如果对淋巴结进行准确定位，仅仅对单个淋巴结切除手术的范围非常小，一般创伤也是非常小的。陈教授建议慎重对待消融疗法。医院暂没有投入和开展更多的新研究。
三、关于甲癌术后喉返神经方面的问题
患者提问8：喉返神经断裂或者麻痹能恢复吗？
专家解答8：神经受侵犯，理论上有几种处理方法:术前声音是好的能保住尽量保住，如果有肿瘤残留手术后要进行碘治疗声音可能会好些；如果术前声带就已经麻痹了就一定要把神经切掉，重新进行吻合，使声带产生张力，会得到非常好的声音。双侧声带麻痹更容易引起呼吸困难，声带外展受限相当于不完全麻痹，相对于成人可做声带后部楔形切除，但是儿童处在发育阶段，相关手术也没有经验的累积，手术可能不是最好的选择，未知及不确定因素太多，所以还是以观察为主；声带麻痹半年之内的可做神经的吻合，声带麻痹半年以上的可进行手术使声带撑起来变硬，说话的声音会好些。
喉返神经断掉后会进行代偿，还有一种说法是神经会再生，当然还不确定。
患者提问9：喉返神经断了怎么办？
专家解答9：根据患者的年龄，声带麻痹时间的长短，治疗的方法各有不同。单侧声带麻痹的治疗有3种：内窥镜下声带注射手术、甲状软骨成型手术、杓内收；双侧声带麻痹的治疗是气管切开。
四、关于甲癌腮腺堵塞方面的问题
患者提问10：甲癌术后及腆后，腮腺堵塞怎么办？
专家解答10：每天坚持按摩，由耳垂向前往下推，使得唾液往下排，起到疏通导管的作用。还可以热敷，另外多饮水，吃些酸性的食物，使其促进唾液的分泌。由于腮腺堵塞，唾液减少，细菌很容易顺着导管的开口进入腺体，导致感染，所以要保持口腔的卫生，也可以在碘前一次性静脉给药细胞保护剂-氨磷丁，减少口腔干燥和黏膜炎的发生。也可服用一些促进唾液腺分泌的药物，如果症状严重到口腔科进行导管疏通，机械扩张导管，用药物或盐水冲洗导管，同时加压也起到了扩张导管，使其减轻症状。
五、关于甲癌服碘后过敏方面的问题
患者提问11：服碘后过敏怎么办？
专家解答11：目前，国内外没有一例荨麻疹是因为服用碘后引起的这样的报道。但是，荨麻疹和甲状腺功能亢进和低下有密切关系。和内分泌失调有关，和机体的免疫调节有关，是一种皮肤反应性疾病。唯一预防就是避免接触过敏源，可以口服抗过敏药物，扑尔敏，苯海拉明，地塞米松，氯雷他定片。但首选氯雷他定。
六、关于同位素治疗前tsh高低与摄碘量的问题
患者提问12：同位素治疗前tsh高低与摄碘量的区别是什么？
专家解答12：Tsh30与tsh。按照国内外tsh达到30就可以吸碘，达到对碘的吸收。没有确切说明大于、、吸收更好。治疗有效的话，手术方式，治疗时间不一样，吸碘效果好不好很多因素都关系到治疗的评价。
七、关于甲癌远转方面的问题
患者提问13：对于一些远转病人tsh长期控制的很低，会不会增加骨质疏松的危险?
专家解答13：有这种可能，特别是绝经后女性，要及时补钙，如果t3，t4正常，可以适当减少优甲乐的量，高危病人tsh控制在0.1以下，低危病人tsh控制在0.5以下。
患者提问14：单发骨转移病灶可以用手术，那么多发的骨转移病人是否也可以手术，逐个去掉?
专家解答14：不可以！单发病灶有可能是偶然因素造成的转移，多发病灶，那完完全全是骨转移了，手术意义不大，切除不完的。
患者提问15：远转病人，做了很多次碘，现在仍然吸碘，但效果不是十分明显，是否可以继续做。
专家解答15：只要碘有效果，还可以继续做，可以把两次碘的时间间隔拉长，一年做一次，或者更长。
患者提问16：碘的副作用也挺大的，是否有办法预防，在喝碘之前，是否有药物干预，最大限度的降低其副作用?
专家解答16：目前还没有这样的药物，假如药物干预了，或许碘的作用也不理想了。
八、关于甲癌肺转诊断手段方面的问题
患者提问17：对于甲癌半切的病友，术后CT复查发现肺部有2MM左右的小结节，因为是半切，无法做碘扫，请问医生，应该通过什么检查方法比如PETCT来确定有无肺转？
专家解答17：首先增强CT对结节没有特异性，而且正常人20%会有肺部结节。对于半切的患者，出现肺部结节，只能动态观察。如果出现结节增大，形态异常，高度怀疑肺转，应该首先考虑甲状腺另一侧腺叶切除，便于后期治疗。
九、关于甲状腺髓样癌方面的问题
患者提问18：甲状腺髓样癌能转化为低分化癌吗？它们的治疗方案有何不同？
专家解答18：甲状腺癌分为三种类型，分化型、未分化型、髓样癌。所谓低分化癌是介于分化和未分化之间的一个病理类型。在髓样癌病理类型中，也分为分化程度好和分化程度差的两种。分化差的，恶性程度高，远转及病情发展得快，很难控制。
十、关于甲状腺乳头状癌家族遗传方面的问题
患者提问19：对于两代中有3个及以上的甲状腺乳头状癌患者，其第三代及第四代是否需要进行筛查？如果需要应从多大年龄开始检查？检查项目及检查周期？在甲状腺乳头状癌家族遗传筛查中，基因检测是否有必要？如果基因检测结果有问题，是否通过基因干预控制下一代甲癌产生？
专家解答19：对于两代中有3个及以上的甲状腺乳头状癌患者的家族，甲癌家族遗传的可能性很大，我们建议进行基因检测。目前，我们已研究并找到了髓样癌的家族遗传基因，乳头状癌家族遗传基因正在研究当中。建议有甲癌家族史的家庭，应1-2年进行B超和甲功指标定期检查。
患者提问20：桥本甲癌术后如何治疗控制病情发展？如果甲状腺过氧化物酶指标很高，吃硒酵母片能否控制并降低该指标吗？
专家解答20：目前，还没有更好地手段进行控制。据我们掌握，吃硒酵母片对控制甲状腺过氧化物酶指标意义不大。
十一、关于甲癌患者怀孕方面的问题
患者提问21：甲癌肺转移复查稳定想怀孕可以吗？
专家解答21：在生化检查，影像检查是甲癌，没有摄碘情况，但是没有病情变化，要怀孕还是有风险的。孕后免疫力降低，雌激素增加会对肿瘤有影响。
十二、关于碘粒子方面的问题
患者提问22：有病友骨转移，做了碘粒子植入。关于碘粒子的应用有哪些适应症。
专家解答22：粒子植入也是一种放射治疗，把它植入肿瘤部位的一种放射性治疗。骨转移之后，有很多种治疗方式，具体要使用哪种治疗方式需要根据个案情况去考虑。病因、单发、多发、有无摄碘，耐不耐受的情况都需要考虑。骨转移之后的放射治疗，主要适用于两个方面。主要是缓解骨转移之后的疼痛症状。另一个适应症是，骨转移把骨头侵蚀掉了，对骨质进行了破坏，出现病理性骨折的几率非常高，因此需要治疗。但是具体要采取哪种治疗方式，仍需要根据具体病情。比如摄碘，首选碘治疗。不摄碘，再采取其他的方式。碘粒子也是一种治疗方式。选择不同的治疗，有不同的选择原因。有医生的建议，有患者的选择。不能笼统评价。另外要看治疗之后，是否有改善。比如疼痛缓解了，或者TG降下来了，这都能反映治疗效果。
患者补充23：他的治疗效果非常好，tg从两三千降到了几百。但是后遗症是造血出现了问题，持续性的白细胞低，贫血，衍生了其他的问题。
专家解答23：理论上讲粒子植入对造血不会造成多大的影响，这位患者不是普遍现象。粒子植入是一种基础治疗。出现问题有可能是两种情况。有可能他本身对它比较敏感，另一方面是他造血潜力没有了，造血的应激能力下降了。例如做化疗后会抑制血象，但是通过给予药物之后，血象很快就恢复了，他有这个潜力还能继续造血。而这位患者没有这个潜力。此外还有个体差异问题。比如多数人进行同位素治疗没有问题，但是有的人出现了过敏，甚至严重的还会出现休克。
专家补充解答23：可能因为患者不吸碘，却有复发，又有局灶性的骨转，用碘粒子可以很好的进行治疗。放疗的粒子植入出现造血功能低下不是普遍现象。考虑有其他因素。比如过去是否经历过反复的化疗，对骨髓有了破坏性的打击；骨髓是否有其他的问题，比如肿瘤有没有侵袭到骨髓，造成造血的障碍，都需要在临床分析和辨别。另一方面也有可能是营养比较差，肿瘤因素的长期影响，长期的营养不良，治疗受到刺激后可能出现造血障碍。总的来说，治疗后出现造血障碍的原因很多。
十三、关于甲癌术后对乳腺的影响：
患者提问24：很多女性甲癌病人，术后会患上乳腺癌或是乳腺良性病变，比如结节，乳腺和甲状腺之间有直接关系吗？
专家回答24：甲状腺和乳腺均为激素依赖性器官，表现为内分泌指标的变化及相应症状，两者存在一些内在的联系和共同发病的因素。诊断甲状腺癌后再发生乳腺癌的平均时间为5年，两者同时发病的可能性高于普通人群。
海棠心语：至此，全部关于首届甲状腺疾病医患交流会的讲座和答疑的科普文章就全部为大家发布完了。感谢这些专家为甲癌患者的付出。全国征集的问题，所有医生能够为大家解答的，都在这25期科普讲座里了。那些没有办法解答的问题，也许就是未来医学研究的方向。
希望大家通过这些科普文章，能够去掉一些对甲癌的恐惧，对病情的担忧，好好的生活。能否痊愈不是我们能左右的，但是愉快的过好每一天，却是我们可以做到的。祝大家每天都过的愉快！
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