经典案例升降散加减治疗亚甲炎典型案例

亚急性甲状腺炎多见于中年妇女。发病有季节性,如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1~3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症,中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。病变广泛时,泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

中医经典方:升降散。本方出自《伤寒瘟疫条辨》:是方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备,而方乃成。僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也;蝉蜕气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风而胜湿,涤热而解毒;姜黄气味辛苦,大寒无毒,祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经,建功辟疫;大黄味苦,大寒无毒,上下通行,亢盛之阳,非此莫抑;米酒性大热,味辛苦而甘,令饮冷酒,欲其行迟,传化以渐,上行头面,下达足膝,外周毛孔,内通脏腑经络,驱逐邪气,无处不到;蜂蜜甘平无毒,其性大凉,主治丹毒斑疹,腹内留热,呕吐便秘,欲其清热润燥,而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄、大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。临床运用该方以外有表邪,里有郁热,以口干、便干、脉数为辨证要点,在辨证的基础上,配以其他方药,以求标本同治,虚实兼治,收效更速。现代药理也认为,僵蚕有镇静、抗惊厥,抗凝血,降脂之作用;蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用;姜黄有抗炎、利胆、降脂等作用;大黄有导泻、利胆、抗炎止血、活血等作用,本患者因外感风热之毒结聚于颈部,久而伤阴,故在升降散的基础上加用滋阴的药物玄参、麦冬、海蛤粉;配合化痰散结的药陈皮;善消皮里膜外的药物白芥子,共奏疏风清热,化痰消肿之功。

典型案例一则如下:

患者李某某,女性,37岁,山西省太原市人,初诊时间年5月20日患者主诉:咽痛、甲状腺肿痛3月。患者3月前因感冒引起咽痛、咽干,继而出现甲状腺肿大,有触痛,伴有咳嗽,咽痒,口服消炎药症状略缓解,反复发作,时好时坏,便秘,2-3天一行,月经准,查:心电图(-),尿常规(-),甲状腺功能(-),饮食睡眠均好,脉沉细苔白。中医诊断:瘿痈(风热痰凝),西医诊断:桥本氏甲状腺炎。治则:疏风清热,化痰消肿。

方药:升降散加减

玄参15克,麦冬10克,当归10克,木香10克,

槟榔10克,陈皮10克,板蓝根30克,海蛤粉15克,

白芥子30克,蝉衣10克,僵蚕10克,酒军6克

日一剂,水煎早晚温服。服用上方12剂之后,患者大便正常,咽痛,甲状腺肿痛消失。









































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