医院核医学科分化型甲状腺癌患者术后碘-治疗前注意事项
1哪些甲状腺癌可以进行碘-治疗？需要进行放射性碘治疗的甲状腺癌只有分化型甲状腺癌，主要包括甲状腺乳头状癌（及其亚型）和滤泡癌。它同正常甲状腺有一些相似之处，可以摄取食物中的碘，而放射性碘-与食物中的碘具有相同的生物特性，所以也能被分化型甲状腺癌细胞摄取并有机化，利用其发出β射线，对肿瘤细胞进行杀伤，达到内放疗的作用。甲状腺髓样癌、未分化癌、鳞癌等就没有摄碘能力，不能采用碘-治疗。
那么是否所有的分化型甲状腺癌都需要碘-治疗呢?我们会根据手术记录和病理报告，还有相关的基因检测，如BRAF基因和TERT启动子突变进行评估，低复发风险的患者，术后可不行碘-治疗，大部分中等复发风险的患者和全部高度复发风险的患者推荐进行碘-治疗。请您们带上外科出院证明和病理报告于我科门诊咨询是否需要碘-治疗，如需治疗，开具入院证明后请于门诊一楼C区核医学病房护士站预约。
2碘-治疗能为分化型甲状腺癌患者带来什么好处？碘-治疗分为清甲、辅助治疗和清灶。清甲指的是对手术残留的少量甲状腺组织进行去除，杀伤可能残留在甲状腺组织内的微小DTC病灶，停止合成甲状腺球蛋白（Tg）。在没有病灶存在，没有甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的干扰，甲状腺激素服用的情况下Tg可0.2ng/ml。清甲后如果Tg水平升高，特别是成倍地升高时，则要考虑肿瘤复发或进展。低复发风险的的甲状腺癌患者，可不行碘-资料，但如果术后Tg水平偏高，也可以考虑进行清甲治疗；或者患者本身合并桥本氏甲状腺炎，TgAb高，通过清甲，可以帮助TgAb清除。
对于大部分中度或全部高度复发危险的分化型甲状腺癌患者，术后常规推荐进行碘-治疗，其目的除清甲以外，主要是辅助治疗。辅助治疗清除隐匿性的功能性病灶，减少肿瘤复发和转移的发生率，降低患者死亡率。
清灶治疗则是指手术后有明确不能切除的局部或远处转移病灶，通过碘-进行杀伤，达到病情稳定、部分缓解甚至完全缓解的可能。
碘-还能发射γ射线，通过核医学显像仪器进行全身显像，评估是否有异常的放射性分布，有利于决定患者的随访和治疗的方案。
3碘-治疗前患者准备为提高残留甲状腺及病灶对碘-的吸收，需采取低碘饮食和停服甲状腺素激素（优甲乐或雷替斯或甲状腺片等甲状腺激素制剂），时间从入院前三周开始，我科护士会提前打电话提醒您。低碘饮食主要避免进食海产品、豆制品、可乐、含碘药物（复合维生素B、华素片、胺碘酮，螺旋藻、中药昆布等）以及成分不明的中成药和保健品。四川地区的亲们，还要避免进食冒菜，火锅，除此之外，注意避免碘剂从其他途径进入人体，如碘酒消毒，增强CT、碘油造影等。如已行增强CT检查，原则上至少等1月后再行I治疗。我科并未要求使用无碘盐，但要适当减少食盐摄入，并避免进食盐分多的食物，如腊肉、咸蛋。
停药期间，不宜剧烈或长时间运动，女性患者切记避孕；如合并其它疾病，如高血压、糖尿病、低钙血症等，切勿停用相关治疗药物。如有感冒发热等一般疾病，避免中药治疗，如有不适或不明白的地方，欢迎来电咨询。停用甲状腺激素期间，还有注意低脂饮食，尽量不喝汤，如鱼汤、鸡汤、骨头汤，避免血脂明显升高。
最后请病友们保持一个良好的心态，微笑面对碘-治疗，碘-治疗相对其他肿瘤所需的放化疗，副作用小，不会剧烈恶心呕吐，掉头发，白细胞，血小板下降。虽然会有3-5天辐射防护限制期，不能自由外出，但也不是关“小黑屋”那么恐怖，您们有电视、手机、电脑相伴、也有清静的时间回顾一下过去，思考一下未来。我们的优秀的医护团队也会为您排忧解难，制定个体化的治疗方案，协助您度过特殊的碘-内放射治疗时期，并终身为您保“甲”护航。
作者：四川大学医院核医学科副教授
黄蕤●